מחלת הנשיקות

פרופ' דוד ברנסקי,

מנהל מחלקת ילדים, מרכז רפואי שערי צדק, ירושלים.

מחלה לא נדירה זו נקראת גם מחלת הנשיקה וכן "דלקת הבלוטות". בארץ היא תוקפת ילדים קטנים בנוסף למתבגרים ומבוגרים. בארצות אחרות כמו ארה"ב, המחלה פוגעת בעיקר במתבגרים ובמבוגרים צעירים. בגלל פיזור המחלה ודרך ההדבקה שלה, יוחסה ההדבקה, אולי לא בלי הצדקה, לנשיקות, ולכן הכינוי "מחלת הנשיקות". בגיל הרך המחלה נוטה בדרך כלל להיות קלה יותר, ומקרים רבים המחלה אף אינה מאובחנת נכונה, והפירוש הקליני מתאים לשפעת, ל"גריפה" או ל-"ווירוס" בלתי ספציפי. המחולל הינו כאמור נגיף הנקרא על שם אפשטיין ו-בר Epstein Barr Virus או בקיצור EBV.

הדבקה

הנגיף מופרש מהאף ומהלוע ויש צורך במגע הדוק לשם הדבקה. משך תקופת הדגירה הוא בין 4 ל-14 ימים, והמחלה מתפתחת בהדרגה.

תמונת המחלה

הביטוי הקליני יכול להיות מגוון מאוד. ברוב המקרים מופיע חוסר תיאבון, חולשה וחום. קשרי הלימפה גדלים, בעיקר בחלקו האחורי של הצוואר. דלקת שקדים שכיחה, ולעתים לא ניתן להבדילה מדלקת שקדים עקב סטרפטוקוקוס (אנגינה). ניתן לראות נקודות דימום קטנטנות בחיך. שכיח שהטחול מוגדל. פריחה מופיעה ב-10% עד 20% מהמקרים, ומעניין ששכיחותה עולה לאחר טיפול בתכשיר אנטיביוטי - אמפיצילין. אין מדובר בפריחה על רקע אלרגי. השתתפות הכבד שכיחה מאוד, אך בדרך כלל הביטוי יהיה תת-קליני. מקרי צהבת הנראית בעור ובלחמיות אינם שכיחים. במקרים רבים ניתן למצוא הפרעה מעבדתית בתיפקוד הכבד, כאמור, ללא גוון צהוב בעור. הנגיף עלול לתקוף כמעט את כל מערכות הגוף, אך בשכיחות לא גבוהה. ידועים סיבוכים של דלקת ריאות, פגיעה בלב ופגיעה במערכת העצבים המרכזית. יש מקרים נדירים של פגיעה המתבטאת בעיוות תדמית הגוף: החולה רואה עצמו כענק או לחילופין כננס, ולכן השם שניתן לסיבוך זה: "עליסה בארץ הפלאות", על פי ספרו הידוע של קרול לואיס.

אבחנה

האבחנה נקבעת על סמך מציאת נוגדנים מסוג lgM, הפועלים נגד הנגיף, וקיומם מעיד על זיהום חריף שהתרחש לאחרונה. מי שחלה במחלה בעבר לא ידגים סוג זה של נוגדנים, אלא בדמו יימצאו נוגדנים מסוג lgG המעידים שהאדם היה חולה בעבר, בא במגע עם הנגיף, אבל אינו סובל בהווה ממחלה חריפה.

בספירת הדם השגרתית ניתן לראות, בדרך כלל, החל מהשבוע השני למחלה, תאים לימפוציטים אטיפים בעלי מבנה מיוחד, שאופייניים למחלה זו, ונוכחותם ב- 10%-25% מכלל התאים הלבנים מהווה תמיכה לאבחנה בזיהום ב-EBV.

המחלה, כמו רוב המחלות הנגיפיות, חולפת ללא טיפול ספציפי, אך קשרי לימפה מוגדלים וטחול מוגדל יכולים להימצא במשך שבועות ואפילו חודשים.

בשנים האחרונות מקשרים בין זיהום ב-EBV לבין תסמונת התשישות הכרונית - Chronic Fatigue Syndrome החולים בתסמונת זו סובלים מתשישות הנמשכת חודשים מרובים, ולעתים אף שנים. קיים ויכוח בין החוקרים, אם מצב זה הינו סיבוך של קשת רחבה של מחלות נגיפיות, ובמיוחד מכוונים אצבע מאשימה אל נגיף ה-CVM (נגיף קרוב ל-EBV) בכל מקרה, ההחלמה, בסופו של דבר, מלאה.