אבחון מחלות המסתמים

פרופ' יצחק קרונזון,

מנהל המחלקה לקרדיולוגיה בלתי פולשנית, NYU, ניו-יורק

בעזרת צנתור אפשר לאבחן את רוב מחלות המסתמים. הליקויים השכיחים ביותר במסתמים גורמים לרוב לאי - ספיקה (דליפה) של המסתם (Valvular Regurgitation), או להיצרות של המסתם (Valvular Stenosis), או לצירוף של השניים (דהיינו, גם אי-ספיקה וגם היצרות). כדי לקבל את מלוא המידע על מחלות המסתם, מבצעים לרוב צנתור הן של הלב הימני והן של הלב השמאלי.

יש לציין שאת רוב מחלות המסתמים ניתן כיום לאבחן ללא צנתור, בעזרת בדיקות בלתי פולשניות. הצנתור שמור לאותם המקרים שבהם האבחנה הבלתי פולשנית איננה חד-משמעית ואיננה מספקת את מלוא המידע הדרוש.

דליפת המסתם

אי-ספיקת המסתם יכולה להביא לירידה בתפוקת הלב, שאותה ניתן למדוד בזמן הצנתור.

באמצעות הזרקת חומר ניגוד לתוך חלל הלב שמעבר למסתם ניתן להדגים את אי-ספיקת המסתם. היות וחומר הניגוד נע עם הדם, הוא לא ידלוף חזרה דרך מסתם סגור תקין. במקרה של אי-ספיקת המסתם המטרלי תגרום הזרקת חומר ניגוד לחדר השמאלי להופעה של חומר הניגוד גם בפרוזדור השמאלי. (באופן תקין חומר הניגוד המוזרק לחדר אינו חוזר לפרוזדור.)

את אי-ספיקת המסתם האאורטלי ניתן לאבחן באמצעות הזרקת חומר ניגוד לאאורטה, והדגמתו בתוך החדר השמאלי (באופן תקין הדם העורקי עובר מן החדר השמאלי אל האאורטה, אבל לא מן האאורטה חזרה אל החדר השמאלי), היות ובין השניים מפריד המסתם האאורטלי, הנפתח רק בכיוון אחד - מן החדר אל האאורטה, ולא להיפך.

לאבחון אי-ספיקה טריקוספידלית מזריקים חומר ניגוד לתוך חלל החדר הימני. מסתם תקין אינו מאפשר מעבר דם אל הפרוזדור הימני. אם המסתם דולף, יעבור חומר הניגוד אל הפרוזדור הימני. לאבחון אי-ספיקת המסתם הפולמונלי מזריקים חומר ניגוד לתוך עורק הריאה. מסתם תקין אינו מאפשר מעבר דם אל החדר הימני. אם המסתם דולף, יעבור חומר ניגוד אל החדר הימני.

על אי-ספיקת מסתם ניתן ללמוד גם ממדידות לחץ. למשל: בזמן התכווצות החדר (סיסטולה), המסתם המטרלי התקין סגור. אם יש אי-ספיקה קשה של המסתם המיטרלי, חוזר דם מן החדר השמאלי אל הפרוזדור השמאלי, וגורם לעלייה אופיינית של הלחץ בפרוזדור בזמן הסיסטולה.

דליפת המסתם האאוארטלית מתרחשת בזמן התרחבות החדר (דיאסטולה). כאשר ישנה דליפה קשה של המסתם האאורטלי חוזר דם מן האאורטה אל החדר. כתוצאה מכך יורד הלחץ באאורטה בזמן הדיסטולה, ובאותו זמן עולה הלחץ בחדר. לפעמים השינויים בלחצים הם קשים ומרחיקי לכת. מאחר שכל מחזור הדם הוא מחזור סגור, גורמת עלייה של לחץ בחלל אחד, גם לעלייה של הלחץ בחללים אחרים. את כל השינויים הללו ניתן למדוד בצנתור הלב.

דליפה של המסתם גורמת גם להתרחבות חללי הלב, שהרי בכל פעימה מגיע יותר דם אל החלל: הדם המגיע אל החלל בדרך הרגילה, ובנוסף לכך גם הדם שחוזר דרך המסתם שדולף. את התרחבות חללי הלב ניתן להעריך בזמן הזרקת חומר הניגוד לתוך החללים הפגומים.

היצרות מסתם

גם היצרות המסתם יכולה לגרום לירידה בתפוקת הלב, שאותה ניתן למדוד בזמן צנתור הלב הימני.

לעתים גורמת היצרות המסתם להתרחבות או להתעבות הקירות של חללי הלב, שמהם זורם הדם אל המסתם המוצר. כך מתרחב הפרוזדור השמאלי אצל חולים בעלי מסתם מיטרלי מוצר, או שקיימת התעבות הקירות של החדר השמאלי, ואף הרחבתו אצל חולים עם היצרות המסתם האאורטלי. את גודל החלל ואופי ההתכווצות של חללי הלב ניתן לאבחן באמצעות הזרקת חומר ניגוד (אנגיוגרפיה).

למחלות שונות יש נטייה לפגוע ביותר ממסתם אחד. אחת ממחלות המסתמים השכיחות היא מחלת מסתמים ראומטית (Rheumatic Valve Disease), הפוגעת לעתים קרובות במסתם המיטרלי וגורמת להיצרותו (ולעתים אף לדליפת המסתם). המחלה אף פוגעת במסתם האאורטלי (שם היא גורמת לעתים קרובות לדליפה, ולעתים רחוקות יותר להיצרות!). לעתים רחוקות יותר נפגם גם המסתם הטריקוספידלי.

את היצרות המסתם אפשר לאבחן בזמן הצנתור באמצעות מדידת לחץ בחללי הלב שמשני צדי המסתם. מסתם מוצר יוצר התנגדות לזרימת הדם, ולכן ייווצר מפל לחצים משני צדי המסתם. למשל: כאשר מוצר המסתם האאורטלי (המפריד, כזכור, בין החדר השמאלי לבין האאורטה) ייווצר מפל לחצים בין החדר השמאלי ובין האאורטה בזמן פתיחת המסתם בסיסטולה. (כלומר, הלחץ בחדר יהיה גבוה מן הלחץ באאורטה.) מפל הלחצים הזה גדול יותר ככל שהמסתם מוצר יותר. היצרות המסתם המיטרלי תגרום ללחץ גבוה יותר בפרוזדור מאשר בחדר בזמן הדיאסטולה (מפל לחצים דיאסטולי בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי).

כמו באי-ספיקה של מסתם, כך גם בהיצרות מסתם: עליית לחץ בחלל אחד של הלב עלולה לגרום לעליית לחץ בחללים האחרים (שהרי מחזור הדם הוא מעגל סגור). את כל הלחצים הבלתי תקינים ניתן למדוד בזמן הצנתור.