אפשר לטפל בהשמנת יתרהסובלים מהשמנת יתר יכולים לקבל טיפול יעיל כבר ברמת המרפאה הראשונית, בעזרת דיאטה נכונה ולעתים גם תרופות. מקרים קשים יותר יקבלו טיפול במרפאות המתמחות בנושאד”ר ניר ברק,המרפאה לטיפול בהשמנת יתר של קופת חולים לאומית ברמת אביב התמונה מוכרת לכולנו: דלת המרפאה נפתחת, וקודם מגיחה הכרס ולאחריה החולה. מעבר לבעיה האסתטית , השמנת היתר מהווה בעיה בריאותית ממדרגה ראשונה, וקשורה ליתר לחץ דם, סוכרת, מחלת עורקים כללית, שבץ מוחי, אבנים בכיס מרה, אוסטיאוארטריטיס, הפסקות נשימה תוך שינה ושכיחות מוגברת של סרטן המעי הגס, הפרוסטטה, השד וסרטן האנדומטריום. אין בנמצא אמצעים יעילים, שיאפשרו הורדה קלה ומיידית במשקל, אשר תישמר לאורך זמן. מצב זה דוחף את המטופלים לחפש פתרונות חלופיים, שחלקם נוגד את ההיגיון הרפואי וחלקם אף מסוכן לבריאות, והדבר גם גורם תסכול רב לרופא המטפל. אולם נראה, כי ניתן להשיג טיפול אפקטיבי בהשמנה גם ברמת המרפאה הראשונית, בעזרת מספר כללים בסיסיים שיוצגו כאן. האם המטופל סובל מהשמנת יתר?הקביעה כי המטופל סובל מהשמנת יתר, ובאיזו דרגת חומרה, מהווה את הנדבך הראשון בהחלטה על סוג הטיפול. מטופלים הסובלים מעודף משקל הם מועמדים לטיפול דיאטטי המשולב בפעילות גופנית, בעוד שלאלה הסובלים מהשמנת יתר ניתן להוסיף טיפול תרופתי, התנהגותי ובמקרים מסוימים אף ניתוחי. מידת ההשמנה של המטופל נאמדת בעזרת יחידות Body Mass Index - BMI. הנוסחה לחישוב יחידות אלו, וכן דרגת חומרת ההשמנה, מוצגים בטבלה מס' 1. כאשר המטופל סובל מהשמנת יתר קלה (דרגת חומרה 1), יש להתחיל בהמלצה לדיאטה מתאימה בשילוב פעילות גופנית. אם אמצעים אלה נכשלים, יש לשקול התחלת טיפול תרופתי. אנשים הסובלים מהשמנה קשה יותר (BMI מעל 35.0), רצוי להפנותם למרפאה המתמחה בטיפול בהשמנה. טבלה 1: חישוב BMI ודרגת השמנה
הדיאטהמומלץ להתחיל בדיאטה אשר תיצור במטופל חסר קלורי של 500 קק”ל ליום. לצורך יישום הדיאטה, יש להפנות את המטופל לדיאטנית. צורת חישוב הדיאטה הרצויה והרכבה מפורטים בטבלה מס’ 2. דיאטה זו תיצור אצל המטופל ירידה במשקל בקצב של שני ק”ג לחודש. יתרונותיה: היא כרוכה בשינויים לא מרובים בהרגלי התזונה של המטופל, ולכן ההיענות להם טובה. חסרונותיה: קצב הירידה האיטי במשקל עלול להיראות למטופל כאיטי מדי ולא מספק. לכן, יש להסביר למטופל כי קצב ירידה איטי כזה הוכח כבריא ביותר. טבלה 2: חישוב קלוריות בדיאטה והרכב הדיאטה
500-[28.6*(משקל בק"ג)]=יעד קלורי לדיאטה
כמו כן, יש לבצע תהליך הנקרא “התאמת ציפיות”: בתהליך זה, נקבע ע”י המטפל והמטופל יעד ראשוני לירידה במשקל. יעד זה הוא, בדרך כלל, 90% ממשקל הגוף הנוכחי. יעד זה קרוב, יחסית, למשקלו של המטופל, ולכן כמות הקילוגרמים שעליו לאבד אינה נראית מאיימת ובלתי אפשרית. מצד שני, כבר באיבוד משקל מעין זה חש המטופל בשיפור משמעותי במראהו ובאיכות חייו. פעילות גופניתיש לעודד את המטופל לפעילות גופנית, אשר הוכחה כמגבירה את האפקטיביות של הדיאטה. יש להתחיל בפעילות גופנית לא מאומצת, כדוגמת הליכה במשך 30-45 דקות, 3-5 פעמים בשבוע. רצוי להגביר את הפעילות הגופנית עד לפעילות בדרגת מאמץ בינונית למשך 30 דקות ביום, בכל יום מימי השבוע. טיפול תרופתיבטיפולים שבהם לא מושג קצב ירידה מספק במשקל (לפחות שני ק”ג לחודש), או אצל מטופלים המדווחים על “שבירה”, יש לעודד את המשך הדיאטה תוך ניצולן של התרופות החדשות שהועמדו לרשותנו בשנים האחרונות: קסניקל ורדוקטיל. קסניקל (שם גנרי: Orlistat) מעכבת את פעילות האנזים הסופג שומן מהמעי, כך ש-30% מהשומן בדיאטה אינו נספג. תחת דיאטה מאוזנת בת 2,000 קק”ל (קילו קלוריות) ליום, הקסניקל מונע ספיגה של 22 גרם שומן ביום, המתורגמים לחסר חודשי של 6,000 קק”ל, שהם קצת פחות מ-1 ק”ג במשקל. אולם לקסניקל יש מנגנון פעילות נוסף: כאשר המטופל אינו מקפיד על הדיאטה, הקסניקל גורם אצלו ל”שילשול שומני”, דבר המשמש כמשוב טיפולי המחזיר את המטופל לדיאטה הנכונה. רדוקטיל (שם גנרי: Sibutramine) פועל על ידי דיכוי התיאבון. התרופה עצמה אינה שייכת למשפחת האנפטאמינים, ולכן רוב תופעות הלוואי הזכורות לכולנו משימוש בחומרים אלה אינם מופיעות בה. יש לבצע מעקב אחרי לחץ הדם אצל המטופל המקבל רדוקטיל, מכיוון שהשימוש בתרופה עלול להעלות את לחץ הדם. בכל מקרה של כשל טיפולי או השמנת יתר חיצונית, ניתן להפנות את המטופל למרפאה לטיפול בהשמנת יתר, כדוגמת זאת הפועלת במרפאת ברזיל ברמת אביב. מתוך "אצבע על הדופק" - הביטאון המקצועי של רופאי קופ"ח לאומית |