פסוריאזיס

 ד"ר דן בן-אמתי,

מנהל היחידה לדרמטולוגיה פדיאטרית, מרכז שניידר לרפואת ילדים.

מחלה כרונית של העור הפוגעת ב- 1%-3% מהאוכלוסיה, ובכשליש מהמקרים היא מתחילה לפני גיל 20. בצורה המוקדמת, קיימת נטייה משפחתית. העברת המחלה כנראה בצורה רבת גורמים, גורם יחיד אינו ברור.

בהשוואה לעור הבריא, בפסוריאזיס קצב חלוקת תאי האפידרמיס מואץ מאוד.

קיימות מספר צורות קליניות למחלה:

  • פסוריאזיס רבדית - זו הצורה השכיחה בגיל הילדות (למעלה מ–50%). הנגעים בעור הם פפולות אדומות אשר מתמזגות ויוצרות רבדים בעלי גבול ברור, המכוסים בקשקשת בגוון כסף. הסרת הקשקשת גורמת לדימומים נקודתיים קטנים (סימן ע"ש Auspitz). הופעת נגעים חדשים במקום של טראומה גם כן אופיינית לפסוריאזיס (תופעה ע"ש Koebner). מעורבות הציפורניים הינה ייחודית - קיימים שקעים נקודתיים (Pitting) במשטח הציפורן. הנגעים בעור נוטים להופיע בעיקר בקרקפת, בברכיים ובמרפקים. בתינוקות קטנים המחלה נדירה. אם היא מופיעה בתקופה זו מהלכה שונה ומעורבים בעיקר אזורי החיתולים.
  • פסוריאזיס טיפתית (Guttate) - מתבטאת בנגעים עגולים, קטנים, מפושטים על פני הגוף, במיוחד בגו, בפנים ובחלקים המקורבים של הגפיים. מחלה זו מופיעה בדרך כלל בעקבות זיהום סטרפטוקוקלי בדרכי הנשימה לאחר זיהום וירלי, מכת שמש, או בגמילה מטיפול בסטרואידים.
  • פסוריאזיס פוסטולרית.
  • פסוריאזיס אריתרודרמית.

טיפול מקומי

  • סטרואידים - טיפול יעיל ושכיח במחלה. חסרונו העיקרי - קיום תופעות לוואי כגון אטרופייה של העור, שיעור יתר, הרחבת כלי דם עדינים בעור, זיהומים בעור ובזקיקי השיער. קיימת הנטייה להתלקחות מחודשת לאחר הפסקת הטיפול.
  • תכשירי עיטרן (Tar) - תכשירים קיימים למעלה מ-100 שנים. המגבלות העיקריות בעבר היו ריחו הרע והלכלוך הרב שהותירו על העור והבגדים. בשנים האחרונות הופיעו תכשירים מזוקקים שהופיעו בשנים האחרונות והתגברו באופן חלקי על בעיות אלו.
  • אנתרלן - גם תכשיר זה התגלה לפני כ-100 שנים ושולב בצורות שונות של טיפול בפסוריאזיס. בשנים האחרונות גבר השימוש בתכשיר בשיטה של מגע קצר עם העור למשך 10-30 דקות.
  • נגזרות של חומצה רטינואית (Vitamin A).
  • נגזרת של Vitamin D) Daivinex).
  • חומצה סליצילית (3%-5%) יכולה להיות יעילה בהסרת הקשקשת - לפני תחילת טפול מקומי או פוטותרפיה.

טיפולים בפוטותרפיה

  • UVB - טיפול יעיל בפסוריאזיס הניתן במסגרת מכוני פוטותרפיה או כטיפול ביתי. בפסוריאזיס מפושטת, UVB ניתן בדרך כלל במשולב עם עיטרן או אנתרלן.
  • Puva - שיטת טיפול המשלבת נטילה פומית של פסורלן (8 Methoxypsoralen) כשעתיים לפני הטיפול וחשיפה לקרינת UVA בעוצמה ההולכת וגדלה בהדרגה. הפוגה (רמיסיה) במחלה צפויה לאחר כ-20-30 טיפולים. אין לתת טיפול מתחת לגיל 18, הריון, רגישות העור לאור שמש, גידולי עור בעבר, מחלות גידוליות ממאירות בעבר, הפרעה בתפקודי כבד או כלייה, ירוד (קטרקט) ומחלת לב.

טיפולים סיסטמים

  • חומצה רטינואית (Tigason) - נגזרת של ויטמין A. יעילה במיוחד בפסוריאזיס רבדית, פוסטולרית ואריתרודרמית. תופעות לוואי עיקריות: יובש ריריות ועור, נשירת שיער, עליה ברמת הטריגליצרידים בדם.
  • מתוטרקסט (Methotrexate) - אחד הטיפולים היעילים והבטוחים בפסוריאזיס. ניתן פומית או בהזרקה לשריר, מידי שבוע. תופעות לוואי עיקריות: חוסר תאבון והקאה, ירידה בספירת דם לבנה ירידה בספירת טסיות הדם, פגיעה בתפקודי כבד ונמק כבדי. יש לעקוב אחר תפקידי כבד וכליה, ספירת דם.
  • ציקלוספורין - קיים, אך לא שכיח כטיפול שגרתי בפסוריאזיס.