גרדת

 ד"ר דן בן-אמתי,

מנהל היחידה לדרמטולוגיה פדיאטרית, מרכז שניידר לרפואת ילדים.

מחלה זיהומית מדבקת של העור אשר יכולה להופיע בכל גיל. נגרמת ע"י Sarcoptes Scabiei. הנגעים העוריים מאופיינים בגרד עז ביותר הנובע מתגובת רגישות יתר להפרשות המחולל. בד"כ הנגעים מופיעים בצורות שונות: פפולות, שלפוחיות, Wheals, מחילות בעור, ותיתכן גם פריחה אקזמטית. הנגעים מופיעים בעיקר בין האצבעות, בכף היד, במרפק, בקרסול, בישבן, במפשעות, בבית השחי, ובאברי המין. בתינוקות שכיחות יותר תופעות של בולות ופוסטולות, ומיקום הנגעים אצלם בד"כ שונה (כפות ידיים ורגליים, פנים וקרקפת). הגרד האופייני למחלה מוגבר בלילה. לעתים קיים זיהום משני של הנגעים ע"י חיידקים, ואז התמונה האופיינית יכולה להיות מוסווית. ההדבקה בד"כ באמצעות מגע ישיר. תקופת הדגירה ממושכת (עד כחודש), ולכן העדר עדות לתופעות עוריות בבני המשפחה אינו שולל הדבקה.

האבחנה נעשית ע"י זיהוי הקרציון (נקבה) במיקרוסקופ, וכן זיהוי הביצים וההפרשות שלה בתוך האפידרמיס (בשכבת הסטרטום-קורנאום). את החומר לבדיקה ניתן לעשות ע"י גרוד שכבה דקה מהמחילות בעור (או מאזורי האקזמה או מהפפולות הטריות). קל יותר "להשיג" את הסקביאס ע"י טפטוף של שמן מינרלי לעור, קודם ללקיחת החומר לבדיקה.

מחילות בעור בצורת S אופייניות למחלה, גם בהיעדר הוכחה מעבדתית לקיומו של הטפיל, ולנוכח חשד קליני, יש מקום לנסיון טפולי.

הטפול הוא באמצעות קרם פרמתרין 5% הנמרח חד פעמית ונחשב לבעל יעילות רבה, קרם של בנזן-הקסה כלוריד BICID) 10%). מורחים את הקרם על כל עור הגוף (מהצוואר ומטה) למשך 8-12 שעות ולאחר מכן מסירים את החומר על ידי מקלחת. יש לחזור על הטפול כעבור שבוע. חסרונו העיקרי הוא באיבוד יעילותו עקב הופעת זנים עמידים. הטפול עצמו אינו יעיל, אם לא נוקטים מספר צעדים חשובים נוספים:

• יש להרתיח את כל הכביסה, כלי המיטה והבגדים של כל בני המשפחה.
• הטפול חייב להנתן לכל בני המשפחה – גם אלה שללא תופעות עוריות (כאמור התופעות עלולות להופיע חודש לאחר ההדבקה).
• יש לחזור על הטפול התרופתי (כולל החלפה והרתחה של הבגדים וכלי המיטה) כעבור שבוע מהטפול הראשון.

ישנם חומרים פחות חזקים המשמשים כטפול בסקביאס: משחת סולפור 6%-10% (בכל טפול יש למרוח חומר זה למשך 24 שעות), משחת קרוטמיטון EURAX)10%), וכן תמיסת בנזיל-בנזואט בריכוז של 12.5%-25%.

הגרד עלול להימשך זמן רב. המשך הגרד אינו רומז בהכרח על טפול בלתי מוצלח, שכן הגרד הוא כאמור ביטוי לרגישות היתר נגד הפרשות המחולל. לכן הוא יכול להתמיד ימים רבים לאחר השלמת טפול מוצלח, אשר השמיד את כל הטפילים החיים (להקלת הגרד ניתן להשתמש במשחות קורטיקוסטרואידיות). לאחרונה תואר טיפול פומי ב-Ivermectin, אך טפול זה עדיין לא מאושר כטפול שגרתי.