פורום אורתופדיה אונקולוגית - ראש הפורום

כאב ברך וירך-ריבוי NOF

מירב(22.9.2011, 17:08)

מזה כ-8 חודשים כאבים בברך ובירך ימין, המתגברים במאמץ.

ממצאי מיפוי (מאי): מוקד קליטת יתר באספקט המידאלי-אחורי בקצה הדיסטלי של הפמור מימין. יש לשלול אוסטאויד אוסטאומה.

בצילום הברך הימנית (אפריל) מודגם מוקד סקלרוטי עם תפיחות קלה של הקורטקס בשליש המרוחק של הירך

בנוסף בדיקת רופא מצביעה על נזק למיניסקוס החיצוני מימין.

ממצאי CT (ספטמבר):

"קיים נגע קורטיקלי ותת קורטיקלית באספקט המדיאלי אחורי הדיאפיזה הדיסטאלית של הפמור מימין במימדים של 4*1.8*2.5 ס"מ. הנגע מוגבל היטב בגבול סקלרוטי דק וכנראה המדובר ב NOF.

אין לזהות שבר.

קיים ממצא דומה קטן יותר באספקט המדיאלי אחורי, בדיאפיזה הדיסטאלית של הפמור משמאל בממדים של 1.5*0.8*1.2 ס"מ.

קיימים 2 אזורים נוספים דומים במטאפיזה של הפמור מימין, באספקט המדיאלי בקוטר של 1.2 ס"מ ובאספקט הלטרלי בקוטר 0.7 ס"מ.

פרט לכך המבנה הגרמי והמפרקי נראה שמור. אין פתולוגיה ברקמות הרכות.

הערה: ריבוי NOFאפשר למצוא במחלות מסוג: נוירופיברומטוזיס, FIBROUS DYSPLASIA,, JAFFE CAMPANACCI"

ממצאי MRI (ספטמבר):

ממצא ירכיים:

"בדיאפיזה הדיסטלית של הפמור הימנית נראה תהליך תוך לשדי ותת-קורטיקלי, מוגבל היטב עם גבול חד באורך 3.5X2 ס"מ. התהליך גורם לעיבוי פריאוסטאלי עם דפורמציה גרמית קלה במקום.

התהליך בעל זמני הרפיה מאורכים, גורם לעיבוי אנדאוסטאלי. האדרה עדינה מאוד בגדוליניום בדומה להאדרה של מסת השריר. אין שינויים פריאוסטאליים ואין מסה של רקמה רכה הממצא בעל מאפיינים שפירים,נראה בבדיקת ה-CT. NOF או מוקד של דיספלזיה פיברוטית באים בחשבון.

במיקום מקביל בירך שמאל נראה אזור של עיבוי אנדואיסטאלי בלי לזהות הסננה לשדית ברורה. קרוב לוודאי שגם באזור זה היה NOFקטן."

ממצא ברך: "מניסקים שמורים, אין כמות חריגה של נוזל, רצועות תקינות, מנגנון האקסטנציה תקין, אין סימנים לכונדרומלציה פטלה, הרטינקולום שמור"

שאלותיי:

1. אשמח לקבל הסבר על הממצאים, ומה השלב הבא בטיפול.

2. ב-MRIלא נקלטו 2 נגעים נוספים בירך שנקלטו ב-CT. למה אין התאמה?

3. לפי בדיקת אורטופד יש חשש לפגיעה במיניסקוס. האם בדיקת ה-MRIשוללת זו?

4. האם עלי לפנות לאורטופד המומחה לגידולי עצם בגלל ריבוי ה-NOF או להמשיך עם הרופא שמתמחה בכירורגיית ירך?

תודה מראש, וסליחה על אורך ההודעה.