פורום צינתורי לב – קרדיולוגיה

בן 77 שנים. ללא מחלות רקע. לאחר האזנה של איוושה.

מימצאי אקו לב:

חדר שמאל אינו מורחב, התכווצותו הגלובלית והאזורית תקינה ואפילו היפרטדינמית.

LVEF 65%.

ספטום היפרטרופי ויחד עם התכווצות ערה של החדר השמאלי ו-SAMחלקי של קורדה גורם לעלית מפל לחצים מיד-וונטריקולרי עד 39 ממ''כ עם Late peaking.

פרוזדור שמאלי מורחב במידה קלה. חללי הלב הימניים תקינים.

מסתם אאורטלי מסויד, בעל שלושה עלים. היצרות מסתם אאורטלי בחומרה קשה (לפי חישוב השטח עם LVOT DIAMETER 19 MM, לנוכח מפל לחצים מוגבר ב-LVOTומהירות הזרימה מואצת בוצע חישוב שטח המסתם עם שימוש ב-RVOT VTI - 24).

אי ספיקה אאורטלית קלה. הסתיידות ניכרת של טבעת מיטרלית הגורמת להיצרות בינונית של המסתם. אי ספיקה ממיטרלית קלה. אי ספיקה טריקוספידלית מינימלית.

לחץ ריאתי סיסטולי מוגבר במידה קלה (SPAP 33+RAP5=38 MM HG).

הודגם נוזל פריקרדיאלי בכמות קטנה מאוד.

א. מה דעתך ?

ב. האם היית ממליץ על החלפת מסתם : מכני או ביולוגי? האם השיטה דרך המפשעה תתאים לי ?