פורום רפואת כאב

שלום ד"ר,

אני מבקש לדעת מה את חושבת מתוך תיאור המקרה לאחר שעשיתי בדיקות רבות ומקיפות.

אני עצמי עובד בבי"ח רק שבמקרה שלי הסנדלר הולך קצת יחף.

מתנצל מראש על הפירוט יתר...

להלן תיאור הבעיה

נתונים כלליים: בן 38, רווק, אתלט, בריא בדר"כ, לא לוקח תרופות, לא מעשן, לא שותה אלכוהול, 185 ס"מ/80 ק"ג, אתלט, ללא מחלות תורשתיות כמו סרטן ולב.

ניתוחים שעשיתי: שקדים (בגיל 31), אנדוסקופיה בא.א.ג באיכילוב במאי 2007 מחשש לבליעת עצם דג.

עצם הדג (אדרה) לא נמצאה, לא בגסטרוסקופיה ולא באנדוסקופיה שנעשתה באיכילוב בהרדמה מלאה בא.א.ג והכאבים בגרון בעת בליעה חלפו לבד כעבור מספר חודשים.

כאבים וסימפטומים:

סוג ראשון- אני סובל מזה שישה חודשים פלוס מכאבים בבית החזה בצד ימין. הכאב הולך ובא לסירוגין ומשנה את אופיו ועצמתו ונסבל באופן יחסי. הכאב משתנה לסירוגין, לפעמים דקירות אך לרוב לוחץ ועמום.

סוג שני - ברום הבטן ממרכז הגוף באזור הסרעפת ועד לצלע ימין מתחת לחזה. התחושה היא בלתי נסבלת של כאב כרוני קבוע לוחץ ועמום במשך כל שעות היממה ומאוד מטריד שמדמה מצב שמקבלים אגרוף בבטן שלוחץ על הסרעפת. הכאב מתגבר במאמץ ומקשה על הנשימה. בשבוע האחרון הכאב מעיר אותי גם משנתי.

סוג שלישי- בשלושת החודשים האחרונים החל כאב מסוג שלישי בעת בליעה של מוצקים (לא משנה סוג האוכל או חם/קר) ולעיתים גם נוזלים כמו מרק חם, במעבר האוכל לקיבה באותה נקודה בדיוק בה עובר האוכל (דומה לכאב של גיהוק חזק). זה מטריד ומפריע בתפקוד עד כדי חרדת מאכילה שהחלה לגרום לי לירידה במשקל למרות שאין לי חוסר תאבון!!!

לדעתי ולפי תחושתי הכאב מסוג שלישי הוא אותו כאב מסוג שני רק בווריאנט אחר פעולה כמו אכילה.

גם הכאב בחזה וגם ברום הבטן/סרעפת יכולים להיות מוחמרים בעת מאמץ גופני או נשימות עמוקות.

אני יכול לשים את האצבע במקום לא מדויק ממנו מופק הכאב, אך הצלע הימנית מפריעה.

בעבר הכאבים התרכזו רובם בבית החזה צד ימני אך בשלושת החודשים האחרונים עיקר הכאבים יותר ברום הבטן לכיוון תחתית הצלע הימנית.

לא הייתי נכנס לכזה לחץ אם לא הייתה החמרה בתחושת כאב במהלך אכילה ולפעמים גם שתייה (כאמור, שהאוכל עובר/נכנס לקיבה).

בחודשים האחרונים עשיתי בדיקות שכולם יצאו תקינות שעד כה שללו בעיה אורגנית במערכות השונות:

בעיה קרדיאלי (אקו במנוחה ובמאמץ, אקג, בדיקות דם), ריאות (תפקודי ריאה, צילום חזה), בדיקה פיזית ע"י אורטופד, גסטרו (US דרכי עיכול וכיס המרה, גסטרוסקופיה, צילום בריום, מנומטריה – מצאה LES חלש, PH ללא רפלוקס), בדיקות דם, בדיקת שלילית לנוכחות הליקובטור פילורי, בדיקת פיזית של אורטופד. גם תוצאת הילקובקטר פילורי יצאה שלילית.

בתחושת הבטן שלי, אין לי ספק שהבעיה היא אורגנית באחת או יותר המערכות בגוף (גסטרו ו/או של הסרעפת וכו') או אולי דלקת בגלל חיידק או כיב שגורם לי לכל התחושות המעיקות שהולכות ומחמירות ככל שהזמן חולף.

הבעיה שלי לא STRESS (פסיכוסומאטית), אין לי מעי רגיז/רגיש (יציאות תקינות, בלי שלשולים ובלי עצירויות).

שקלתי ללכת למיון בתקווה שיאשפזו אותי במחלקה פנימית וימשיכו לעשות לי בדיקות מקיפות/לחזור עליהם ו/או לתת לי אנטיביוטיקה או משהו מחשש שיש לי חיידק, כיב או כל דבר אחר שלא מצאו עד כה.

אני יודע שהכי קל לרוץ ולהאשים את המצב הנפשי בתחושה- אבל זה לא אצלי כך!!!

ניסתי לנטון מספר ימים אך לאחר בדיקות המנומטריה ו – PH ששללו רפלוקס (אני גם לא סובל מצרבות) הפסקתי ליטול.

בשורה התחתונה – שאלותיי:

1. האם הכרחי/רצוי במונחי עלות/תועלת טרם הגיעי אליך לעשות בדיקת CT מערכת העיכול עליון ותחתון עם/בלי חומר ניגודי (נאמר לי ש – MRI לא דוגם טוב את המערכת) או שזה מיותר וסובל דיחוי בשלב זה???

הערה: אומנם יש בידי הפניה, אך מחשש של קרינה דחיתי את הבדיקה מאחר וכבר עשיתי לפחות חמישה כאלה בחיי הקצרים (שתיים ראש לאחר תאונה, שתיים גב עקב פריצת דיסק, אחד גרון לפני שנה לאחר בליעת עצם דג ).

2. אותה שאלה לגבי מיפוי עצמות עם אותו חשש לקרינה (עשיתי כבר אחת בעבר)???

(הייתה לי הפניה למיפוי עצמות, אבל נראה לי כרגע מיותר כי לא נראה/מרגיש לי שהכאב מוסקולארי).

3. האם לבקש לעשות סריקה מערכת העיכול עם קפסולה אנדוסקופיה ו/או לחזור על הגסטרוסקופיה (האחרונה שנעשתה לי, לא נעשה בציוד משוכלל של בי"ח עם מסך וידאו) או שזה מיותר???

4. האם נתקלת בעבר בבעיה דומה לשלי, תפקודית ולא אורגנית, עד כדי כאב קבוע באותה נקודה במשך כל שעות היום שמוחמר בעת אכילה שפתאום חלפה מאליה???

(אישית, מאוד חושש מהחרפה של הבעיה עד שלא אוכל להכניס כלום לפה בגלל הכאב שהולך ומחריף)

המצוקה הבריאותית הנוראה הזאת, שמלווה אותי חודשים רבים, יחד עם חוסר הידיעה לגורם לבעיה, נטלה ממני את כל שמחת החיים, את האושר והאיזון הפנימי, פגעה לי בתפקוד בעבודה ובלימודים, בחיי החברה ושלא לדבר על פעולות בסיסיות כמו אכילה, שינה ואפילו נשימה.

אם צריך, אנא המליצי לי על בדיקות נוספות כדי לאבחן את מקור הכאב וסיבותיו....

מודה לך מקרב לב על התייחסותך...

איתי