פורום אורתופדיה - בעיות כתף

שלום

ACJ Dislocation

פגיעה במפרק בין עצם הבריח לבין עצם האקרומיון קורית לרוב בעת חבלה ישירה לכתף (כמו לדוגמא בעת נפילה מאופניים).. הכוח המופעל על הכתף הוא בכיוון הרגליים והוא גורם לפגיעה ברצועות המייצבות את המפרק או לשבר בעצם הבריח. עצמת הפריקה מחולקת ל 6 דרגות

1. 1- נקע של המפרק ללא קרע רצועתי
2. 2- קרע של הרצועות בין עצם הבריח לבין עצם האקרומיון AC (Acromio Clavicular) Ligaments
3. 3- קרע של רצועות AC Ligaments משולב עם קרע של הרצועות בין עצם הבריח לבין עצם הקורקואיד CC (Coraco Clavicular) Ligaments – במצב זה המרחק בין הקורקואיד לבין הקלויקולה גדל ב25% עד 100% מהמרחק הרגיל בצילום רנטגן של השוואה בין שני הצדדים
4. 4- קרע מלא עם חדירה של עצם הבריח את שריר הטרפיזיאוס מאחור.
5. 5- קרע מלא עם חדירה של עצם הבריח את שריר הטרפיזיאוס למעלה
6. 6- קרע מלא עם מנח קדמי תחתון של עצם הבריח מתחת לקורקואיד (נדיר מאד)

לפי מה שציינת אתה בדרגה 4

בדיקה פיזיקאלית במרפאה וצילום מכוון ( עם או ללא מתיחה של היד כלפי מטה תוך השוואה לצד השני) לרוב מאפשרת אבחון מדויק. בדיקת סונר לרוב מאששת את האבחנה ויכולה לתת מידע על מצב הגידים המסובבים (האם גם בהם היתה פגיעה ). פגיעת SLAP נלווית בתוך מפרק הכתף אינה נדירה.

הטיפול הוא לרוב שמרני בדרגות פגיעה 1-2 וכולל מתלה ומעקב תוך כדי ביצוע פזיוטרפיה לקבלת טווחים וחיזוק שרירים. לגבי דרגה 3 יש ויכוח בספרות האורטופדית האם יש מקום לניתוח מוקדם

רוב המנתחים מסכימים כי יש מקום לטיפול ניתוחי מוקדם בדרגה 4 5 6 .

הטיפול הניתוחי כולל חיבור של הרצועות המקוריות בזמן ניתוח מוקדם ( מספר שבועות אחרי החבלה), או שחזור של הרצועות כאשר מבוצע ניתוח מאוחר. בשני המקרים יש צורך להגן על החיבור ע"י קיבוע נוסף כגון בורג בין עצם הבריח לבין הקורקואיד (ניתוח של Weaver Dunn) או ע"י קשר בינהן (נספג או קבוע).

במקרים הכרוניים בהם יש חוסר יציבות משולב עם כאב, יש מקום להוסיף כריתה של החלק המרוחק של עצם הבריח- הורדה של כ1-2.5ס"מ מהעצם על מנת למנוע את החיכוך בינהן (ניתוח של Mumford)

החזרה לתפקוד לאחר ניתוחים אלו הוא כ 6 שבועות

האם ישנם סיכונים בניתוח? כן אך שכיחותם נמוכה ( פגיעה בכלי דם , עצבים סיכוני הרדמה, כתף קפואה, כשלון הניתוח)

במקרה שלך לאור פעילותך הפזיית אני בעד ניתוח . מן הסתם שחזור של Coraco Clavicul;ar Ligaments ע"י שתל של גיד ( ניתן מהברך שלך או מתורם מת )