להלן סיכום קצר על קרע שכזה

קרע ניווני של Rotator Cuff(שלם או חלקי)

הסיבה השכיחה לקרע לא חבלתי של הגידים של השרוול המסובב (Rotator Cuff ) – לרוב ניוון שומני של הגיד - עצם הזדקנותו ובליטה של עצם האקרומיון מעל הגיד וצביטתו בין העצמות

ממה נגרם הקרע הנ"ל ? - בגיל הצעיר לרוב מחבלה . בגיל המבוגר לרובמניוון שומני של הגיד הסיבים של הקולגן הופכים לשומן שאינו אפקטיבי מבחינת העברת כוח. הגיד מאבד מהארכיטקטורה הנורמלית שלו . ליצירת הקרע תורמים אוסטיאופיטים ( בליטות עצם שמתפתחות עם השנים מעין דורבן עצם) בעצם האקרומיון מעל ראש הזרוע מעל ובמפרק בין עצם הבריח לאקרומיון ל Acromio Clavicular Joint . האוסטיאופיטים מצרים את המרווח בין הגידים של השרוול המסובב לבין האקרומיון ותורמים לחיכוך בעת הנעה של הכתף ויצירת דלקת תגובתית. הכאב לרוב נובע מהדלקת ומחיכוך הגיד הקרוב בעצם במעליו - אקרומיון והעצם שמתחתיו - ראש ההומרוס

מהו הטיפול השמרני? ( ללא ניתוח ?) טיפול שמרני כולל הקטנת הדלקת בשלב ראשון, קבלת טווחי תנועה ללא כאב בשלב שני וחיזוק שרירי חגורת הכתף בשלב השלישי.

הקטנת הדלקת יכולה להתבסס על שילוב של כדורים נוגדי דלקת, זריקות סטירואידים, חימום, קירור, אולטרה סאונד והמנעות מהגעה לאותן נקודות בהן הכאב מוגבר.

קבלת טווחי תנועה מתבצע בעיקר בעזרת הפיזוטרפיסט באופן פסיבי ואח"כ ע"י תרגילים עצמאיים בשילוב עם גלגילות, מתיחות ועזרים שונים

קרע שלם או חלקי אינו מתאחה מעצמו אלא בעזרת ניתוח. מיקום הקרע החלקי יכול להיות בתוך מפרק הכתף (A), בתוך הבורסה (B) או בתוך הגיד עצמו- תוך סיבי (C). הקרע מחולק לפי גודלו עד שלשה מ"מ, בין 3-6מ"מ ומעל 6 מ"מ ( לפי אלמן ELLMAN)

שלום

1. ממה נובע הכאב?- עניתי

2. מה הם הדברים שעלי להימנע מהם בשלב זה (תנועות, הרמת חפצים, שחייה...)? התנועות הגורמות לכאב

3. מה הסיכוי שהמצב יחמיר מבחינת עומק הקרע ומבחינת עוצמת הכאב? קרע חלקי לרוב גדל עם הזמן והתנועות לקרע מלא

4. מה תרומת הפיזיוטרפיה? האם היא תחזיר יכולת הפעלת הזרוע במלא טווח התנועה או שרק תגרום להפחת הכאב? - חיזוק מייצבי הכתף וה rotator cuff יכול למנוע את התפס בין הגיד לעצמות סביבו

5. מה לגבי ניתוח? שיטה הכי טובה, סיכויי הצלחה, זמן השבתה ושיקום, מאזן יתרונות/חסרונות- טיפול ניתוחי בקרע ניווני של Rotator Cuff

סיכויי הניתוח לתפירה עולים ככל שמועד הניתוח קרוב למועד החבלה, גיל צעיר, קרע קטן וללא מחלות רקע כגון סכרת ומחלות כלי דם או עישון . אין חובה לנתח – סה"כ זה לא ניתוח מציל חיים אך בהחלט יכול לשפר את איכות החיים מבחינת כאבים ופעילות ביד מעל גובה הכתף- בעיקר כוח. באדם פעיל וצעיר - ניתוח יכול בהחלט לתרום לפעילות הכתף .ככל שהחולה מתרחק מזמן הקרע יורדים סיכויי התפירה. כל עוד אין רטרקציה של הגיד ( התרחקותו מאיזור האחיזה בראש הזרוע עקב משיכתו ע"י השריר) סיכויי הניתוח עולים. ללא ניתוח הקרע עלול לגדול . לפיכך אחת ממטרות הניתוח – על מנת למנוע את גדילתו מקרע קטן לקרע גדול.

בזמן הניתוח נהוג לשייף את עצם האקרומיון

(Acromioplasty)

ולהקטין את הסיכוי לקרע נוסף העתיד .

2) האם כדאי לנתח? - זה תלוי במידת ההפרעה התפקודית והכאבים . כמובן שההחלטה מתבצעת בין המטופל לבין האורטופד המנתח תוך התבססות על בדיקה פיזיקלאית , מצב בריאותי, מחלות רקע ובדיקות ההדמייה .

ואם לא האם תיתכן הטבה ו/או החלמה ללא ניתוח ? - הגיד לא יתחבר בטיפול שמרני, אך, ניתן לחיות עם זה . ישנם אנשים שמתרגלים .

מהו זמן ההחלמה? באופן גס מנוחה מלאה של כ 10 ימים עד הוצאת תפרים, מתלה ללא הפעלה אקטיבית של הכתף למשך 6-8 שבועות ואח"כ הפעלה אקטיבית נעזרת ( עם היד השנייה או בעזרת פיזוטרפיסט למשך 6 שבועות נוספים). הפעלה אקטיבית מלאה לאחר כ 3 חודשים ואז מתחיל שלב חיזוק שרירים שנמשך עד 6 חודשים. החזרה לפעילות יום יומית היא סביב 6 שבועות ולפעילות ספורטיבית כ6 חודשים עד שנה.

מה הפרוגנוזה לאחר טיפול ניתוחי ( עד כמ ה הניתוחים מצליחים?) - יש תלות בכל הגורמים שצוינו למעלה. בתנאים האופטימלייים - כ 80-90% הצלחה. בתנאים גרועים יותר - פחות.

האם יש כאבים לאחר ניתוח ? בהחלט כן והם נמשכים מספר שבועות עד מספר חודשים.

האם ישנם סיכונים בניתוח? כן אך שכיחותם נמוכה ( פגיעה בכלי דם , עצבים סיכוני הרדמה, כתף קפואה, כשלון הניתוח)