פורום אורתופדיה - בעיות כתף

תסמונת התפס בכתף על רקע הסתיידות - Calcific Tendinitis

תסמונת התפס בכתף על רקע הסתיידות לרוב עוברת מעצמה לאחר זמן מה (Self limited) לעיתים חודשים. ההסתיידות עצמה יכולה לגרום לכאב ודלקת. ההסתיידות יכולה לגורם להתנפחות הגיד ולחיכוכו בעצם האקרומיון שמעליו ולתסמונת התפס.

לא נמצא קשר בין לקיחת סידן או אוסטיאופורוזיס לבין מצב זה. שכיח יותר אצל נשים בגילים 40-50.

לגבי טיפול - יש מקום לנסיון טיפול שמרני לפני ניתוח וזה בהחלט כולל פיזיוטרפיה שמטרתה להקטין את הגירוי הדלקתי ולחזק את השרירים הגורמים לדפרסיה (תחילת פעולה מנקודה נמוכה יותר תוך הגדלת המרווח סביב הגיד) של הכתף ולמניעת החיכוך. פיזיוטרפיה יכולה למנוע את הצורך בניתוח . אם יש החמרה חריפה של הכאב כדאי לבצע זריקת חומר הרדמה מקומית לכתף עם או בלי סטירואידים (קורטיזון). ניתן לחזור על הזריקה אם יש הטבה זמנית.

ניתן גם לנסות לחורר את הגוש הסידני במרפאה עם מחט - לאחר הרדמה מקומית וכך לשחרר לחץ וסידן מתוך הגיד. לא תמיד ניתן לקלוע בדיוק לגוש הסידני.

טיפול אפשרי נוסף הוא גלי הלם

SHOCK WAVE THERAPY שיכול לפרק את ההסתיידות ( זה כרוך בכאב ולוקח מספר חודשים ומצליח בכ50% )

במידה וכל הללו לא עוזרים, אזי יש מקום לניתוח. מיעוט המקרים מגיע לניתוח להוצאת ההסתיידות. במידה וההסתיידות גדולה – צריך להוציאה מתוך הגיד. לא תמיד קל למוצאה. כדאי מאד לצלם שוב את הכתף לפני הניתוח כיון שלעיתים ההסתיידות קטנה בגודלה עקב התמוססות שלה, ואז קשה למצוא אותה.. השיקום תלוי בכמה דלקת יש במפרק והאם יש גם נזק לגיד וצריך לתפור אותו .

. .

טיפול בגלי-הלם חוץ-גופים , ESWT Extracorporeal Shock Wave הסתיידות - Calcific Tendinitis - אגב אין לי כל רשק לטיפול בקטע המסחרי שבו

טכנולוגיה מוכחת של פירור-אבני-כליה , רושמת תוצאות מרשימות בתחום האורתופדיה בדלקות-כרוניות ובהסתיידויות בגידי הכתף, המרפק, הירך, הברך, הקרסול והעקב. נחשבת לשיטה הלא-פולשנית הטובה ביותר. מונעת את הצורך בהזרקת קורטיזון (סטרואידים) ובמקרים רבים מבטלת את הכורח בניתוח.מחקרים רפואיים מלמדים שטכנולוגית גלי ההלם. ESWT. פועלת בשני מישורים :

1. גלי ההלם מרעידים את אזור ההסתיידות וממיסים אותו, בשיטה הזהה לגמרי לריסוק אבני הכליה. ברוב המקרים הסתיידויות אחראית גם להופעת הדלקת.

2. שוברת את המעגל הכרוני של הדלקת, בהרחבת כלי-דם ובעידוד ליצירת כלי-דם המחדשים את הזרמת החמצן לרקמה המודלקת . למעשה , הגוף נרתם לרפא את עצמו.

הטיפול מחולל סדרת גלים-אקוסטיים , גלים-אלקטרומגנטים, גלי-אור וגלי-חום. בתדירות של 1,500-2,000 פעימות לדקה, המכוונים בדיוק רב אל לב הבעיה. משך הטיפול עומד על כ-20 דקות, במרווח של שבועיים ימים בין מפגש למפגש.

לאילו אבחנות-רפואיות מתאים הטיפול? הטיפול בגלי-הלם נכון למקרים הבאים :

דורבן/דלקת כף–רגל <> Plantar Fasciitis/ Heel Spur

דלקת במפרק הירך <> Trochanteric Bursitis

דלקת כתף /הסתיידות כתף <> Calcific Tendonitis

כתף קפואה <> Frozen Shoulder / Adhesive Capsulitis

מרפק טניס <> Tennis Elbow

מרפק גולף <> Golfers Elbow

דלקת גיד-הברך <> Jumpers Knee

דלקת גיד-אכילס <> Achilles Tendinosis

איך זה עובד וכמה זמן אורך הטיפול ? ב 80% עד 90% מהמקרים די ב- 5 טיפולים במרווחים שבין שבועיים לשלושה. הטיפול אורך כ-20 דקות, בשכיבה או בישיבה, בהתאם לאזור המטופל. המטופל שוכב או יושב נינוח ואל מקור הכאב מוצמדת ממברנת סיליקון , ישירות על גוף המטופל ומאפשרת לגלי ההלם להתמקד באזור חיבור הגידים לעצם. בתום הטיפול המטופל ממשיך בשגרת יומו.

האם הטיפול כואב ? הרגישות לטיפול משתנה מאדם לאדם, ועל-כן עוצמת הטיפול מותאמת בין השאר גם לתגובת המטופל. ל- Orthospec בקרה מדויקת על העוצמה ועל התדירות של גלי ההלם .

מה בדבר תופעות הלוואי ? הטיפול אינו פולשני ואין בו תופעות לוואי, למעט מקרים ספורים של כאב מקומי ו/או אדמומיות קלה ו/או נפיחות מקומית חולפת.

מתי חשים בשיפור ? למעשה הטיפול רותם את הגוף לרפא את עצמו. בחלק מהמקרים השיפור יורגש מיידית, ובמקרים אחרים עם התקדמות הטיפולים. בכל מקרה ,יש צורך בתקופה בת שלושה חודשים עד להערכה הסופית על ההשפעה המלאה של הטיפול. בנוסף, גלי ההלם משפיעים גם על קולטני הכאב , מטיפול לטיפול מתקיימת ירידה מוכחת בעוצמה ובתדירות הכאב.

שיעור ההצלחה ? לדתעי סביב 50%

במי אי-אפשר לטפל ? נשים בהריון, חולים מתחת לגיל 18 , בעלי קוצב –לב , בעלי גידולים ממאירים..