פורום ניתוחי לב

פרופסור שלום,

אני נדרש לעזרתך באופן דחוף!

אבי בן 65 סוכרתי ונדרש לעבור ניתוח לתיקון מסתם מיטרלי. רציתי לבדוק אפשרות שבמקום ניתוח יבוצע צינתור.

מצ"ב החומר הרפואי של הקרדיולוג שבו אבי מטופל: (מצטער על אורך ההודעה):

ביקור בתאריך 13.06.2011

הפנייה לייעוץ נעשתה מהסיבות הבאות: NIDDM

Prolapse mitral valve posterior leaflet (flail) with severe MR

artial fibrilation, Moderate pulmonary hypertension

Normal coronaries 05/05/2008
טיפול

januet 50/1000 x2, fusid 40 mg x1, aspirin 100mg

pravalip 20mg, amaryl

לחץ דם 115/79 קצב לב 56

ממצאים: איוושה סיסטולית נושפת בחוד. ריאות ללא חירחורים בבסיסים. עם בצקת גומתית קלה. הולם ורידי הצואר נראה בצואר בישיבה.

בדיקות במכון: **סיכום אקג מתאריך: 13/06/2011**

פירפור פרוזדורים עם קצב חדרי כ-76 לדקה. התקדמות איטית של ה R ב V1-3 לציין T שטוח אינפרו, אנטרולטרלי.

**סיכום אקו מתאריך: 13/06/2011 **

החדר השמאלי מורחב במידה קלה , עם עיבוי של המחיצה.

ההתכווצות הכללית מופחתת במידה קלה; מקטע פליטה מוערך 45%. הפרוזדור השמאלי מורחב במידה קלה.

מדורי הלב מימין בגודל תקין. התכווצות מופחתת של החדר הימני.

שורש האאורטה והאורטה העולה ברוחב תקין.

המסתם המיטרלי מדגים צניחה ו flail של עלה אחורי סגמנט אמצעי. הודגמה אי ספיקה מיטרלית בחומרה קשה (סילון אקצנטרי פונה קדימה). אי ספיקה טריקוספידלית קלה+. לא נמצא נוזל פריקרדיאלי.

הלחץ הריאתי (RAP+40) כ 50 ממ"כ, מוגדר במידה בינונית.

אבחנה: Atrial fibrillation

Mitral valve prolapse

10/5/2010: המצב יציב. פוסיד לוקח מספר פעמים בשבוע. הומלץ בעבר ניתוח (עקב אי ספיקה מיטרלית משמעותית, אי ספיקת לב, יתר לחץ ריאתי, AF) אך דחה.

עקב AF מקובל לפחות טיפול באספירין(או טיפול בקומודין).

09/12/2010: הפסיק סטאטין כי הרגל היתה נרדמת. אפשר לנסות לחדש במחצית המינון.

לנוכח הממצאים מחדש את המלצתי לניתוח תיקון המסתם המיטרלי (עם Maze?)

13/06/2011: שוב לאחרונה בצקת ושיעול וחזר לקבל פוסיד.

בבדיקת האקו - הפחתה בהתכווצות שני החדרים. אי ספיקה מיטרלית קשה. יתר לחץ ריאתי בינוני.

חוזר על המלצתי לניתוח תיקון המסתם המיטרלי. לציין שהפניתי אותו כבר לפני שלוש שנים. אני חושש שאם ידחה עוד הניתוח המצב יחמיר ויהיה בלתי הפיך.

ממליץ להוסיף תרופה ממשפחת ה ACE I

ד"ר רוזנבלט שמחה

סיכום אקו דופלר

תאריך הבדיקה 13/06/2011

מדידות

תוצאה ערך נורמלי למבוגר

אאורטה עולה: 30 34-21 מ"מ

שורש האאורטה: 32 37-20 מ"מ

D - 2 פרוזדור שמאלי 42 40-19 מ"מ

שטח הפרוזדור השמאלי (4CV):

28 18-16 ס"מ

קוטר חדר שמאלי בזמן סיסטולה: 44 40-23 מ"מ

קוטר חדר שמאלי בזמן דיאסטולה: 56 54-35 מ"מ

עובי המחיצה הבין חדרית: 12 11-06 מ"מ

עובי דופן אחורית: 10 11-06 מ"מ

סיכום:

החדר השמאלי מורחב במידה קלה, עם עיבוי קל של המחיצה.

ההתכווצות הכללית מופחתת במידה קלה; מקטע פליטה מוערך 45%.

הפרוזדור השמאלי מורחב במידה קלה.מדורי הלב מימין בגודל תקין. התכווצות מופחתת של החדר הימני.

שורש האאורטה והאורטה העולה ברוחב תקין.

המסתם המיטרלי מדגים צניחה ו flail של עלה אחורי סגמנט אמצעי. הודגמה אי ספיקה מיטרלית בחומרה קשה (סילון אקצנטרי פונה קדימה).

אי ספיקה טריקוספידלית קלה+.לא נמצא נוזל פריקרדיאלי.

הלחץ הריאתי(RAP+40) כ-50 ממ"כ, מוגבר במידה בינונית.

ד"ר רוזנבלט שמחה.

פרופסור,

האם אבי יכול לבצע צנתור במקום ניתוח?

מה סיכויי ההצלחה?

מה אתה ממליץ

זה מאד דחוף והיינו רוצים באופן פרטי לבצע את הצנטור. יש אפשרות להשיג אותך?

בברכה,

נסים