פורום החלפת מפרקים

שלום ד"ר,

אני בן 46 . לפני כשלושה חודשים נפלתי נפילה חזקה מאוד. היו לי כאבי גב עם הקרנה לרגל שמאל. הופניתי ל- CT . שם אובחנו בלט (ישן) ב- L-5 -S-1 ובלט חדש קטן יותר ב- L-4 L-5. הופניתי לפיזיותירפיה. הכאבים נמשכו לאורך כל הרגל השמאלית ועלתה האפשרות שמדובר בבעייה בפרק הירך. במיפוי עצם + spect עלו הממצאים: קיימת קליטה פתולוגית באספקט העליון הלטרלי של ראשהפמור משמאל וקליטה מוגברת דיפוזית בשליש הפרוקסימלי של הפמור עד ל- INTERTROchanteric Region . קיימת קליטה מוגברת בכפות רגליים בקרסוליים בברכיים ואי סדירות קלה לאורך עמוד שידרה מותני.

לסיכום: ממצאים בפמור השמאלי כמפורט - AVN ? תהליך אחר? ממליצים המשך בירור רדיאולוגי. שאר הממצאים במיפוי - שינויים ניווניים ושינויים ארטריטים.

בוצע גם EMG, שנמצא תקין.

לאחר מכן בוצע CT מיפרקי ירך שממצאיו: בחלק עליון אחורי של פמור שמאל קייים איזור סמיכות נמוכה בקוטר כ- 2 ס"מ קיימת אוסטיאופניה יחסית של כל הראש. המפתח המפרקי שמור קיים נוזל בכמות מזערית שרירים ורצועות קיים דלדול קל של שרירי עכוז שמאל. רקמה תת עורית שמורה

לסיכום: ממצאים כמתואר המתאימים לנמק אווסקולרי של ראש פמור שמאל.

שאלותי:

1. האם לשלילת אפשרות של גידול שאינו שפיר בירך, הייית ממליץ על MRI? (רופא שכתב את האבחנה נפגש איתי והרגיע שהגידול שפיר).

2. בהנחה שמדובר בנמק אווסקולרי מה היית ממליץ לטווח הקצר והארוך? אודה אם תוכל לפרט. לדרוך על הרגל או קב,מנוחה מוחלטת או תפקוד רגיל עם הרגל פיזיותירפיה- מאיזה סוג

פעילות גופנית מומלצת שחייה וכו', כיוון אלטרנטיבי וכו'. ניתוח - כן או לא.