פורומים חדשים
כלים שימושיים
nבוא
1.1. ביום 26/7/10 פורסם תיקון מס' 50 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי (להלן "החוק"), לפי התיקון לחוק, מוסמכים שרי הבריאות והאוצר, להכיר בתאגיד ייעודי כמבטח בנושא בריאות השן במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. מבטח כאמור כפוף למכלול ההוראות החלות על קופת חולים, ובלשונו של סעיף 32ו - "כל הוראה עפ"י כל דין החלה על קופת חולים, לרבות הוראה המטילה חובות, המקנה זכויות למבוטח או המעניקה סמכויות לגוף או לאדם כלפי קופת חולים יראו אותה כחלה גם על תאגיד ייעודי, אלא אם כן נקבע במפורש לעניין הוראה מסוימת כי לא תחול על התאגיד הייעודי או כי תחול עליו בשינויים".
1.2. תאגיד ייעודי אחראי כלפי המבוטחים הרשומים בו למתן שירותי בריאות השן הכלולים תחת הפרק "שירותי רפואת השיניים הכלליים" שבתוספת השנייה לחוק, ואין הוא רשאי לספק להם כל שירות אחר, למעט שירותים בתחום בריאות השן הנכללים בתכנית לשירותי בריאות נוספים שאושרה לפי ס' 10 לחוק.
כידוע, כיום כלולים תחת פרק זה שירותים לילדים שטרם מלאו להם שמונה שנים, ובכוונת הממשלה להרחיב סל זה בהדרגה לקבוצות גיל נוספות.
1.3. כל הורה רשאי להחליט עבור ילדו אם יקבל את שירותי בריאות השן בקופת החולים בה הוא רשום או בתאגיד ייעודי, אם יקום כזה. כדי לקדם את התחרות בתחום זה בין הקופות לבין עצמן ולבין התאגידים הייעודיים שיקומו, ולממש בכך את אחת מן התכליות שבבסיס ההכרה בתאגידים הייעודיים – נקבע כי החל ביום 1/12/10 (או מועד אחר שיקבעו שרי הבריאות והאוצר, באישור ועדת העבודה,הרווחה והבריאות של הכנסת) תהיה קבלת השירותים מקופת החולים או מן התאגיד היעודי מותנית ברישום הילד בידי הורהו בקופת החולים או בתאגיד, לפי בחירתו.
לשר הבריאות ולשר האוצר אף נקבעה סמכות לקבוע הוראות לעניין שיוך ילדים שלא הוסדר רישומם ע"י הוריהם עד למועד האמור לקופת החולים שבה הם רשומים או לתאגיד ייעודי.
1.4. מטרת מסמך זה לפרט הנחיות לעניין הגשת בקשה להכרה בתאגיד ייעודי.
2. הוראות לעניין הגשת בקשה
2.1. בקשה להכרה בתאגיד תוגש בהתאם להוראות פרק ו'2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ("תאגיד ייעודי"). הבקשה תוגש לשר הבריאות ולשר האוצר באמצעות האגף לפיקוח ובקרה על קופות חולים ושב"ן שכתובתו: בן טבאי 2 ירושלים.
2.2. הבקשה תוגש ע"י חברה לתועלת הציבור שהוקמה למטרה זאת בלבד, ושזוהי כל פעילותה המתוכננת.
כבר בשלב הגשת הבקשה, החברה לא תעסוק בכל תחום אחר, באופן שיאפשר לה להתחיל בפעילות של מתן שירותי בריאות השן למבוטחיה לפי החוק כפעילות יחידה סמוך ככל הניתן לאחר ההכרה בה.
2.3. לבקשה יצורפו כל הפרטים והמסמכים המפורטים בסעיף 32א (ב) לחוק, וזאת לפי המפורט להלן:
"חברה המבקשת להכיר בה כתאגיד ייעודי, תגיש בקשה לשר הבריאות ולשר האוצר ותכלול בה את כל אלה:
(1) התקנון המוצע של התאגיד הייעודי;
(2) פרטים בדבר הספקים שבאמצעותם היא מתכוונת לספק את שירותי רפואת השיניים, ובדבר איכות השירותים, נגישותם וזמינותם;
(3) רשימת המחזיקים באמצעי השליטה בחברה המבקשת, וכן –
א) אם מחזיקי אמצעי השליטה בחברה המבקשת הם תאגידים – רשימה של הדירקטורים או חבר בתאגיד הממלא תפקיד דומה אף אם כינויו שונה, של מנהלי העסקים ושל בעלי השליטה בהם;
ב) אם מחזיקי אמצעי השליטה בחברה המבקשת אינם תאגידים – רשימה של מי שהם פועלים כשלוחיהם או כנאמניהם;
ג) כל פרט נוסף הנדרש לשם בחינת מבנה השליטה בה, לרבות פרטים על מייסדי החברה וגופים או יחידים הקשורים אליה או לבעלי השליטה בה;
(4) פרטים בדבר האמצעים הכספיים של החברה המבקשת ושל בעלי השליטה בה, וכן האמצעים הכספיים של כל גוף או יחיד אחר הקשור אליה, ככל שהדבר נדרש לשם בחינת איתנותה הכספית של החברה ויציבותה הכלכלית;
(5) פרטים, נתונים ומסמכים נוספים אשר לדעת שר הבריאות או שר האוצר, או מי שהם הסמיכו לעניין זה, דרושים לשם בחינת הבקשה.
3. מספר מינימאלי של מבוטחים
3.1. סמוך לאחר הגשת הבקשה תידרש החברה מגישת הבקשה לעמוד בתנאי מינימום של "מספר מבוטחים מיועדים" (כמשמעות ביטוי זה בתקנה 3 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הכרה בקופת חולים),התשנ"ו- 1996) עובר להכרה. למגישת הבקשה תינתן ארכה מתאימה, מעת הגשת הבקשה, להיערך לעמידה בדרישה זאת.
3.2. כמו כן תנאי להכרה הוא כי יש תחזית הצטרפות של מספר מוגדר של מבוטחים תוך שלוש שנים ממועד ההכרה. למגישת הבקשה תינתן ארכה מתאימה, מעת הגשת הבקשה, לגבש תחזית הצטרפות כאמור.
3.3. תנאי לתוקפה של ההכרה, מעבר לתקופת שלוש השנים, יהיה מימוש תחזית ההצטרפות, תוך אותה תקופה.
3.4. מספרי היעד ביחס לסעיפים 3.1 – 3.3 יהיו אחידים,ביחס לכל חברה המגישה בקשה,
ויפורסמו בנפרד.
4. תנאים נוספים
4.1. בהתאם להוראת סעיף 32 א (ב)(5) לחוק, חייבת החברה מגישת הבקשה להגיש כל פרט, נתון או מסמך נוסף אם קיבלה דרישה לכך מטעם שר הבריאות (הסמנכ"ל לפיקוח ובקרה על קופות חולים ושב"ן) או מטעם שר האוצר (רכז בריאות באגף התקציבים).
4.2. מבלי למצות את השיקולים והמידע שיידרש בעת בחינת בקשה להכרה, עשוי משרד הבריאות, בהתאם לנתוניה של בקשה ספציפית שהונחה בפניו, לדרוש ממגיש הבקשה לקבל את אישור הממונה על ההגבלים העסקיים, לפיו אין מניעה משפטית להכרה במבקש כתאגיד ייעודי.
מגיש הבקשה אשר פנה בעצמו לקבלת אישור הממונה כאמור טרם הגשת הבקשה או שבדעתו לפנות לממונה על ההגבלים העסקיים בנושא, יציין זאת בבקשתו.
בברכה,
יואל ליפשיץ, סמנכ"ל
לפיקוח על קופות החולים
ושירותי בריאות נוספים
ניין ראשי:פיקוח קופות חולים:חוזרים:חוזרי סמנכל קופח:חוזרים 2010;#
1.1. ביום 26/7/10 פורסם תיקון מס' 50 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי (להלן "החוק"), לפי התיקון לחוק, מוסמכים שרי הבריאות והאוצר, להכיר בתאגיד ייעודי כמבטח בנושא בריאות השן במסגרת חוק ביטוח בריאות ממלכתי. מבטח כאמור כפוף למכלול ההוראות החלות על קופת חולים, ובלשונו של סעיף 32ו - "כל הוראה עפ"י כל דין החלה על קופת חולים, לרבות הוראה המטילה חובות, המקנה זכויות למבוטח או המעניקה סמכויות לגוף או לאדם כלפי קופת חולים יראו אותה כחלה גם על תאגיד ייעודי, אלא אם כן נקבע במפורש לעניין הוראה מסוימת כי לא תחול על התאגיד הייעודי או כי תחול עליו בשינויים".
1.2. תאגיד ייעודי אחראי כלפי המבוטחים הרשומים בו למתן שירותי בריאות השן הכלולים תחת הפרק "שירותי רפואת השיניים הכלליים" שבתוספת השנייה לחוק, ואין הוא רשאי לספק להם כל שירות אחר, למעט שירותים בתחום בריאות השן הנכללים בתכנית לשירותי בריאות נוספים שאושרה לפי ס' 10 לחוק.
כידוע, כיום כלולים תחת פרק זה שירותים לילדים שטרם מלאו להם שמונה שנים, ובכוונת הממשלה להרחיב סל זה בהדרגה לקבוצות גיל נוספות.
1.3. כל הורה רשאי להחליט עבור ילדו אם יקבל את שירותי בריאות השן בקופת החולים בה הוא רשום או בתאגיד ייעודי, אם יקום כזה. כדי לקדם את התחרות בתחום זה בין הקופות לבין עצמן ולבין התאגידים הייעודיים שיקומו, ולממש בכך את אחת מן התכליות שבבסיס ההכרה בתאגידים הייעודיים – נקבע כי החל ביום 1/12/10 (או מועד אחר שיקבעו שרי הבריאות והאוצר, באישור ועדת העבודה,הרווחה והבריאות של הכנסת) תהיה קבלת השירותים מקופת החולים או מן התאגיד היעודי מותנית ברישום הילד בידי הורהו בקופת החולים או בתאגיד, לפי בחירתו.
לשר הבריאות ולשר האוצר אף נקבעה סמכות לקבוע הוראות לעניין שיוך ילדים שלא הוסדר רישומם ע"י הוריהם עד למועד האמור לקופת החולים שבה הם רשומים או לתאגיד ייעודי.
1.4. מטרת מסמך זה לפרט הנחיות לעניין הגשת בקשה להכרה בתאגיד ייעודי.
2. הוראות לעניין הגשת בקשה
2.1. בקשה להכרה בתאגיד תוגש בהתאם להוראות פרק ו'2 לחוק ביטוח בריאות ממלכתי ("תאגיד ייעודי"). הבקשה תוגש לשר הבריאות ולשר האוצר באמצעות האגף לפיקוח ובקרה על קופות חולים ושב"ן שכתובתו: בן טבאי 2 ירושלים.
2.2. הבקשה תוגש ע"י חברה לתועלת הציבור שהוקמה למטרה זאת בלבד, ושזוהי כל פעילותה המתוכננת.
כבר בשלב הגשת הבקשה, החברה לא תעסוק בכל תחום אחר, באופן שיאפשר לה להתחיל בפעילות של מתן שירותי בריאות השן למבוטחיה לפי החוק כפעילות יחידה סמוך ככל הניתן לאחר ההכרה בה.
2.3. לבקשה יצורפו כל הפרטים והמסמכים המפורטים בסעיף 32א (ב) לחוק, וזאת לפי המפורט להלן:
"חברה המבקשת להכיר בה כתאגיד ייעודי, תגיש בקשה לשר הבריאות ולשר האוצר ותכלול בה את כל אלה:
(1) התקנון המוצע של התאגיד הייעודי;
(2) פרטים בדבר הספקים שבאמצעותם היא מתכוונת לספק את שירותי רפואת השיניים, ובדבר איכות השירותים, נגישותם וזמינותם;
(3) רשימת המחזיקים באמצעי השליטה בחברה המבקשת, וכן –
א) אם מחזיקי אמצעי השליטה בחברה המבקשת הם תאגידים – רשימה של הדירקטורים או חבר בתאגיד הממלא תפקיד דומה אף אם כינויו שונה, של מנהלי העסקים ושל בעלי השליטה בהם;
ב) אם מחזיקי אמצעי השליטה בחברה המבקשת אינם תאגידים – רשימה של מי שהם פועלים כשלוחיהם או כנאמניהם;
ג) כל פרט נוסף הנדרש לשם בחינת מבנה השליטה בה, לרבות פרטים על מייסדי החברה וגופים או יחידים הקשורים אליה או לבעלי השליטה בה;
(4) פרטים בדבר האמצעים הכספיים של החברה המבקשת ושל בעלי השליטה בה, וכן האמצעים הכספיים של כל גוף או יחיד אחר הקשור אליה, ככל שהדבר נדרש לשם בחינת איתנותה הכספית של החברה ויציבותה הכלכלית;
(5) פרטים, נתונים ומסמכים נוספים אשר לדעת שר הבריאות או שר האוצר, או מי שהם הסמיכו לעניין זה, דרושים לשם בחינת הבקשה.
3. מספר מינימאלי של מבוטחים
3.1. סמוך לאחר הגשת הבקשה תידרש החברה מגישת הבקשה לעמוד בתנאי מינימום של "מספר מבוטחים מיועדים" (כמשמעות ביטוי זה בתקנה 3 לתקנות ביטוח בריאות ממלכתי (הכרה בקופת חולים),התשנ"ו- 1996) עובר להכרה. למגישת הבקשה תינתן ארכה מתאימה, מעת הגשת הבקשה, להיערך לעמידה בדרישה זאת.
3.2. כמו כן תנאי להכרה הוא כי יש תחזית הצטרפות של מספר מוגדר של מבוטחים תוך שלוש שנים ממועד ההכרה. למגישת הבקשה תינתן ארכה מתאימה, מעת הגשת הבקשה, לגבש תחזית הצטרפות כאמור.
3.3. תנאי לתוקפה של ההכרה, מעבר לתקופת שלוש השנים, יהיה מימוש תחזית ההצטרפות, תוך אותה תקופה.
3.4. מספרי היעד ביחס לסעיפים 3.1 – 3.3 יהיו אחידים,ביחס לכל חברה המגישה בקשה,
ויפורסמו בנפרד.
4. תנאים נוספים
4.1. בהתאם להוראת סעיף 32 א (ב)(5) לחוק, חייבת החברה מגישת הבקשה להגיש כל פרט, נתון או מסמך נוסף אם קיבלה דרישה לכך מטעם שר הבריאות (הסמנכ"ל לפיקוח ובקרה על קופות חולים ושב"ן) או מטעם שר האוצר (רכז בריאות באגף התקציבים).
4.2. מבלי למצות את השיקולים והמידע שיידרש בעת בחינת בקשה להכרה, עשוי משרד הבריאות, בהתאם לנתוניה של בקשה ספציפית שהונחה בפניו, לדרוש ממגיש הבקשה לקבל את אישור הממונה על ההגבלים העסקיים, לפיו אין מניעה משפטית להכרה במבקש כתאגיד ייעודי.
מגיש הבקשה אשר פנה בעצמו לקבלת אישור הממונה כאמור טרם הגשת הבקשה או שבדעתו לפנות לממונה על ההגבלים העסקיים בנושא, יציין זאת בבקשתו.
בברכה,
יואל ליפשיץ, סמנכ"ל
לפיקוח על קופות החולים
ושירותי בריאות נוספים
ניין ראשי:פיקוח קופות חולים:חוזרים:חוזרי סמנכל קופח:חוזרים 2010;#
משרד הבריאות - לשכת הדובר
