פורומים חדשים
כלים שימושיים
החיסון נגד שפעת בישראל ניתן ע"י תרכיבים מומתים שונים וכן על-ידי תרכיב חי-מוחלש אחד ( FluMist ).
הרכב החיסון מתעדכן מדי שנה על-פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, וכל היצרנים מיצרים חיסונים הכוללים את זני השפעת שנבחרו.
על-פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, כל חיסוני השפעת לשנת 2011/2012 יכללו את הזנים המפורטים להלן . הרכב זה זהה להרכב החיסון נגד שפעת שניתן לקראת החורף שעבר:
A/California/7/2009 (H1N1)-like virus;
A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus; and
B/Brisbane/60/2008-like virus.
החידושים בהנחיות:
בשל העובדה שהרכב הזנים של החיסון זהה לזה של השנה שעברה, ילדים בגיל 6 חודשים עד 8 שנים שקיבלו מנה אחת בלבד בחורף הקודם, ניתן לחסן ע"י מנה אחת בחורף הנוכחי והם אינם נזקקים לשתי מנות.
יש לחסן לקראת חורף זה גם אנשים שחוסנו נגד שפעת אשתקד.
בוטלה הורית הנגד של אלרגיה אנפילקטית לחלבון ביצים לחיסון המומת. זאת לאור הנתונים שהצטברו עם השנים שמצאו שתגובה אנפילקטית בכלל לחיסון השפעת הינה נדירה ביותר ולא נגרמת דווקא עקב מרכיב חלבון הביצה בתרכיב. בנוסף, ריכוז חלבון הביצה בו הינו מזערי ביותר
הורית נגד זו לא בוטלה לגבי החיסון החי המוחלש בגלל העדר מחקרים שבדקו סוגיה זו בחיסון זה.
משרד הבריאות ממליץ החל מהשנה, על קבלת חיסון נגד שפעת לכלל האוכלוסייה, מגיל 6 חודשים ומעלה
תרכיב מומת הניתן בהזרקה:
התרכיב המומת מומלץ לכל האוכלוסייה כולה מגיל 6 חודשים ומעלה. רשימת "קבוצות בסיכון גבוה לסבול מסיבוכי השפעת" מיועדת על-מנת לסייע בקביעת סדרי עדיפויות להזמנת מועמדים להתחסן או להגדיר קבוצות אוכלוסיה הראויות ליישוג ( outreach )מיוחד.
עם זאת, מומלץ לאפשר למטופלים המעוניינים להתחסן כנגד שפעת לעשות זאת גם בשלבים הראשונים של מבצע החיסון השנתי.
קבוצות יעד בסיכון גבוה לסבול מסיבוכי השפעת:
כל אלה, החל מגיל 6 חודשים ואילך, הסובלים ממחלות ממושכות:
מחלת לב וכלי דם נרכשת או מולדת, כולל מחלת לב שיגרונית
טרשת עורקים
אי ספיקת הלב
קצרת הסימפונות (אסתמה)
ברונכיטיס כרוני
פיברוזיס ציסטי
ברונכיאקטאזיס
אמפיזמה
שחפת
מצבים כרוניים לאחר הפרעות נשימתיות בתקופת הילוד
מחלת הסוכרת
מחלות מטבוליות כרוניות אחרות עם נטייה מוגברת לפתח זיהומים
מחלות כרוניות של הכליות ודרכי השתן
מחלות כבד
מחלות נוירולוגיות
מחלות המטולוגיות
מחלות מלוות דיכוי המצב האימונולוגי לרבות AIDS ומחלות ממאירות
חולים אשר מקבלים טיפול מדכא חסינות
חוסר דם ממושך
השמנה חולנית - BMI 40 ומעלה.
אנשים בני 50 שנה ומעלה.
אנשים בכל גיל הנמצאים במוסד סגור או סגור למחצה, בו תנאי החיים מעודדים
הפצה מהירה של הנגיף לאחר חדירתו, לדוגמה, בתי אבות, בתי חולים
פסיכיאטרים, בתי סוהר, מוסדות למפגרים ואחרים.
נשים שמתכננות להיכנס להריון ונשים הרות או בתקופה לאחר הלידה.
ילדים בגיל 6 חודשים עד 18 שנים המקבלים טיפול ארוך טווח ב- aspirin כיוון שהם בקבוצת סיכון לפתח תסמונת ע"ש ריי בעקבות זיהום שפעת.
אנשים העלולים להעביר שפעת לאנשים בסיכון גבוה :
כל עובדי מערכת הבריאות
מטפלים ומתנדבים הנכנסים לביקורי בית אצל אנשים בסיכון גבוה, וכן
בני משפחה של האנשים בסיכון. במיוחד מטפלים בבני פחות מ 5- שנים או
במבוגרים בני למעלה מ 50- שנים תוך הדגשת חשיבות לחיסון מטפלים
בתינוקות בני פחות מ 6- חודשים.
עובדי הלולים.
אנשים הממלאים תפקידי מפתח או מועסקים בשירותים קהילתיים חיוניים
וכתוצאה מתחלואה גבוהה בקבוצה זאת עלולים להיווצר שיבושים בתפקוד
השירותים לאוכלוסייה.
שאר האוכלוסייה, מגיל חצי שנה ומעלה.
עיתוי
מומלץ להשלים את מבצע החיסון עד לסוף נובמבר אך יש להמשיך ולחסן גם אחרי מועד זה
לכל משך פעילות השפעת.
הערה: יש לתכנן שילדים אשר זקוקים לשתי מנות תרכיב ברווח זמן של חודש ביניהן, יקבלו את המנה השנייה עד סוף חודש נובמבר.
מתן בו-זמנית של תרכיב נגד שפעת ותרכיבים אחרים:
ניתן לחסן בו-זמנית בתרכיב נגד שפעת עם חיסוני השיגרה בגיל הילדות או עם כל חיסון אחר כגון נגד פנאומוקוקוס בקבוצות סיכון אשר לא קיבלו חיסון זה בעבר.
תופעות לוואי וסיבוכים:
תרכיב השפעת מכיל נגיפים מומתים.
הוא אינו יכול לגרום לשפעת. הופעת זיהום נשימתי סמוך לקבלת החיסון פירושו שהתרכיב ניתן בתקופת הדגירה של השפעת, או שהמחלה נגרמה ע"י מחולל אחר.
התגובות לאחר מתן תרכיב שפעת הן נדירות:
תגובות מקומיות של אודם, נפיחות, רגישות במשך 1-2 ימים, מופיעות בפחות משליש ממקבלי החיסון.
תופעות סיסטמיות כגון חום, מצב כללי רע, כאבי שרירים ותופעות כלליות אחרות מופיעות 6 - 12 שעות לאחר הזרקת התרכיב ונמשכות יום או יומיים.
תופעות אלרגיות המופיעות מיד לאחר הזרקת התרכיב הן נדירות ביותר: אורטיקריה, אנגיואדמה, קשיים נשימתיים, או הלם אנפילקטי. תופעות אלה נובעות מרגישות-יתר למרכיבים מסויימים בתרכיב. יש לציין שהתרכיבים נגד שפעת הנמצאים כעת בשימוש, למרות היותם מוכנים על ביצים מופרות, הינם מטוהרים מאוד ונדירות למדי תופעות אלרגיות לאחר קבלתם. לכן אין צורך באישור רפואי על חוסר רגישות לביצים לפני קבלת החיסון.
הוריות נגד ואזהרות
אין לתת חיסון נגד שפעת למי שחלה בתסמונת גיאן-ברה תוך 6 שבועות מעת קבלת חיסון שפעת בעבר.
אין לתת את החיסון למי שסבל בעבר מתגובה אלרגית חמורה לאחר חיסון לשפעת.
אזהרות
מחלה חדה מלוות בחום, החיסון ידחה עד ההחלמה. הערה: מחלה קלה ללא חום, או עם חום לא גבוה,מתחת ל 38- מעלות צלזיוס, כגון, זיהום קל בדרכי הנשימה העליונות, שלשול קל או זיהום מקומי, אינה מהווה בדרך כלל סיבה לדחיית החיסון.
מי שסבל בעבר מתגובה סיסטמית חמורה, או תגובה אנפילקטית, לביצים, יופנה
לרופא מומחה לאלרגיות להערכת מצבו טרם קבלת החיסון.
הבהרה: אין צורך באישור רפואי כלשהו על חוסר אלרגיה לביצים בילד המועמד להתחסן בתרכיב המומת נגד שפעת.
תרכיב חי-מוחלש נגד שפעת עונתית – FluMist
תרכיב חי-מוחלש בשם FluMist , חברת Medimmune, Gaithersburg, Md, USA המיוצר על ביצים מופרות, מיועד לחיסון פעיל נגד שפעת. מבחינת ההתחסנות אין העדפה לחיסון חי מוחלש על פני החיסון המומת או להפך.
ן
אוכלוסית היעד: ילדים ומבוגרים בני 2- 49 שנים ללא מחלות ממושכות
התרכיב מסופק בצורת תרסיס לאף, כמנה אינדיבידואלית - 0.2 מ"ל.
יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בינו לבין תרכיבים חיים-מוחלשים אחרים כגון:חצבת, חזרת, אדמת, אבעבועות רוח, קדחת צהובה ואחרים.
חליפיות בין תרכיב FluMist לבין תרכיבים אחרים נגד שפעת:
כאשר ניתנות לילד בן פחות מ 9- שנים שתי מנות חיסון, ניתן להשלים את הסדרה בכל תרכיב נגד שפעת חי- מוחלש או מומת. יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בין שתי מנות החיסון.
הוריות נגד
לפני מתן התרכיב יש לברר אם היו תופעות לוואי לאחר המנה הקודמת של אותו תרכיב או לאחר תרכיב נגד שפעת. כלשהוא. אם היו, יש לברר אילו תופעות לוואי אירעו. הוריות הנגד הינן:
תגובה קשה לאחר מנה קודמת של התרכיב.
תגובה אלרגית מסוג אנפילקטי לכל מרכיב התרכיב, לרבות חלבון ביצה.
מחלה חדה עם חום עד להחלמה.
הריון.
ליקוי במערכת החיסון עקב מחלה או טיפול מדכא חסינות. הערה: התרכיב אינו מומלץ
גם כאשר יש חשד לליקוי במערכת החיסון.
אסתמה בכל גיל.
ציפצופים חוזרים או ציפצופים על רקע מחלת דרכי הנשימה ב 12- חודשים אחרונים, בילדים בני 2-4 שנים.
מחלות ממושכות כגון, מחלת ראות, לב, כליות; מחלה מטבולית, סוכרת,
המוגלובינופתיות למיניהן.
תסמונת Gullian Barre 6 שבועות לאחר חיסון נגד שפעת בעבר.
נטילת תרופות מקבוצת הסליצילטים ) (salicylates לאורך תקופה ממושכת בבני 2-17 שנים, עקב סיכון מוגבר לתסמונת Reye בגיל זה.
כל מצב בריאותי שעלול לגרום לאספירציה או לפגוע ביכולת של מערכת הנשימה
להתמודד עם הפרשות כגון, תולדות של התכווצויות, בעיות שכליות, פגיעות בחוט
השדרה.
נזלת קשה בעת מתן התרכיב- החיסון יינתן לאחר ההחלמה
לעובד בריאות, למבקר בבית החולים וכדו' אשר קיבל חיסון נגד שפעת בתרכיב חי-מוחלש, יש למנוע מגע עם חולים הסובלים מדיכוי חמור במערכת החיסון למשך 7 ימים ממועד קבלת
החיסון. כמו כן, עובד בריאות עם דיכוי חמור במערכת החיסון לא יחסן בתרכיב זה.
2.9.4 לא מומלץ לתת את התרכיב לדיירים של בתי חולים למחלות ממושכות.
2.10 תופעות לוואי
הרכב החיסון מתעדכן מדי שנה על-פי המלצות ארגון הבריאות העולמי, וכל היצרנים מיצרים חיסונים הכוללים את זני השפעת שנבחרו.
על-פי המלצת ארגון הבריאות העולמי, כל חיסוני השפעת לשנת 2011/2012 יכללו את הזנים המפורטים להלן . הרכב זה זהה להרכב החיסון נגד שפעת שניתן לקראת החורף שעבר:
A/California/7/2009 (H1N1)-like virus;
A/Perth/16/2009 (H3N2)-like virus; and
B/Brisbane/60/2008-like virus.
החידושים בהנחיות:
בשל העובדה שהרכב הזנים של החיסון זהה לזה של השנה שעברה, ילדים בגיל 6 חודשים עד 8 שנים שקיבלו מנה אחת בלבד בחורף הקודם, ניתן לחסן ע"י מנה אחת בחורף הנוכחי והם אינם נזקקים לשתי מנות.
יש לחסן לקראת חורף זה גם אנשים שחוסנו נגד שפעת אשתקד.
בוטלה הורית הנגד של אלרגיה אנפילקטית לחלבון ביצים לחיסון המומת. זאת לאור הנתונים שהצטברו עם השנים שמצאו שתגובה אנפילקטית בכלל לחיסון השפעת הינה נדירה ביותר ולא נגרמת דווקא עקב מרכיב חלבון הביצה בתרכיב. בנוסף, ריכוז חלבון הביצה בו הינו מזערי ביותר
הורית נגד זו לא בוטלה לגבי החיסון החי המוחלש בגלל העדר מחקרים שבדקו סוגיה זו בחיסון זה.
משרד הבריאות ממליץ החל מהשנה, על קבלת חיסון נגד שפעת לכלל האוכלוסייה, מגיל 6 חודשים ומעלה
תרכיב מומת הניתן בהזרקה:
התרכיב המומת מומלץ לכל האוכלוסייה כולה מגיל 6 חודשים ומעלה. רשימת "קבוצות בסיכון גבוה לסבול מסיבוכי השפעת" מיועדת על-מנת לסייע בקביעת סדרי עדיפויות להזמנת מועמדים להתחסן או להגדיר קבוצות אוכלוסיה הראויות ליישוג ( outreach )מיוחד.
עם זאת, מומלץ לאפשר למטופלים המעוניינים להתחסן כנגד שפעת לעשות זאת גם בשלבים הראשונים של מבצע החיסון השנתי.
קבוצות יעד בסיכון גבוה לסבול מסיבוכי השפעת:
כל אלה, החל מגיל 6 חודשים ואילך, הסובלים ממחלות ממושכות:
מחלת לב וכלי דם נרכשת או מולדת, כולל מחלת לב שיגרונית
טרשת עורקים
אי ספיקת הלב
קצרת הסימפונות (אסתמה)
ברונכיטיס כרוני
פיברוזיס ציסטי
ברונכיאקטאזיס
אמפיזמה
שחפת
מצבים כרוניים לאחר הפרעות נשימתיות בתקופת הילוד
מחלת הסוכרת
מחלות מטבוליות כרוניות אחרות עם נטייה מוגברת לפתח זיהומים
מחלות כרוניות של הכליות ודרכי השתן
מחלות כבד
מחלות נוירולוגיות
מחלות המטולוגיות
מחלות מלוות דיכוי המצב האימונולוגי לרבות AIDS ומחלות ממאירות
חולים אשר מקבלים טיפול מדכא חסינות
חוסר דם ממושך
השמנה חולנית - BMI 40 ומעלה.
אנשים בני 50 שנה ומעלה.
אנשים בכל גיל הנמצאים במוסד סגור או סגור למחצה, בו תנאי החיים מעודדים
הפצה מהירה של הנגיף לאחר חדירתו, לדוגמה, בתי אבות, בתי חולים
פסיכיאטרים, בתי סוהר, מוסדות למפגרים ואחרים.
נשים שמתכננות להיכנס להריון ונשים הרות או בתקופה לאחר הלידה.
ילדים בגיל 6 חודשים עד 18 שנים המקבלים טיפול ארוך טווח ב- aspirin כיוון שהם בקבוצת סיכון לפתח תסמונת ע"ש ריי בעקבות זיהום שפעת.
אנשים העלולים להעביר שפעת לאנשים בסיכון גבוה :
כל עובדי מערכת הבריאות
מטפלים ומתנדבים הנכנסים לביקורי בית אצל אנשים בסיכון גבוה, וכן
בני משפחה של האנשים בסיכון. במיוחד מטפלים בבני פחות מ 5- שנים או
במבוגרים בני למעלה מ 50- שנים תוך הדגשת חשיבות לחיסון מטפלים
בתינוקות בני פחות מ 6- חודשים.
עובדי הלולים.
אנשים הממלאים תפקידי מפתח או מועסקים בשירותים קהילתיים חיוניים
וכתוצאה מתחלואה גבוהה בקבוצה זאת עלולים להיווצר שיבושים בתפקוד
השירותים לאוכלוסייה.
שאר האוכלוסייה, מגיל חצי שנה ומעלה.
עיתוי
מומלץ להשלים את מבצע החיסון עד לסוף נובמבר אך יש להמשיך ולחסן גם אחרי מועד זה
לכל משך פעילות השפעת.
הערה: יש לתכנן שילדים אשר זקוקים לשתי מנות תרכיב ברווח זמן של חודש ביניהן, יקבלו את המנה השנייה עד סוף חודש נובמבר.
מתן בו-זמנית של תרכיב נגד שפעת ותרכיבים אחרים:
ניתן לחסן בו-זמנית בתרכיב נגד שפעת עם חיסוני השיגרה בגיל הילדות או עם כל חיסון אחר כגון נגד פנאומוקוקוס בקבוצות סיכון אשר לא קיבלו חיסון זה בעבר.
תופעות לוואי וסיבוכים:
תרכיב השפעת מכיל נגיפים מומתים.
הוא אינו יכול לגרום לשפעת. הופעת זיהום נשימתי סמוך לקבלת החיסון פירושו שהתרכיב ניתן בתקופת הדגירה של השפעת, או שהמחלה נגרמה ע"י מחולל אחר.
התגובות לאחר מתן תרכיב שפעת הן נדירות:
תגובות מקומיות של אודם, נפיחות, רגישות במשך 1-2 ימים, מופיעות בפחות משליש ממקבלי החיסון.
תופעות סיסטמיות כגון חום, מצב כללי רע, כאבי שרירים ותופעות כלליות אחרות מופיעות 6 - 12 שעות לאחר הזרקת התרכיב ונמשכות יום או יומיים.
תופעות אלרגיות המופיעות מיד לאחר הזרקת התרכיב הן נדירות ביותר: אורטיקריה, אנגיואדמה, קשיים נשימתיים, או הלם אנפילקטי. תופעות אלה נובעות מרגישות-יתר למרכיבים מסויימים בתרכיב. יש לציין שהתרכיבים נגד שפעת הנמצאים כעת בשימוש, למרות היותם מוכנים על ביצים מופרות, הינם מטוהרים מאוד ונדירות למדי תופעות אלרגיות לאחר קבלתם. לכן אין צורך באישור רפואי על חוסר רגישות לביצים לפני קבלת החיסון.
הוריות נגד ואזהרות
אין לתת חיסון נגד שפעת למי שחלה בתסמונת גיאן-ברה תוך 6 שבועות מעת קבלת חיסון שפעת בעבר.
אין לתת את החיסון למי שסבל בעבר מתגובה אלרגית חמורה לאחר חיסון לשפעת.
אזהרות
מחלה חדה מלוות בחום, החיסון ידחה עד ההחלמה. הערה: מחלה קלה ללא חום, או עם חום לא גבוה,מתחת ל 38- מעלות צלזיוס, כגון, זיהום קל בדרכי הנשימה העליונות, שלשול קל או זיהום מקומי, אינה מהווה בדרך כלל סיבה לדחיית החיסון.
מי שסבל בעבר מתגובה סיסטמית חמורה, או תגובה אנפילקטית, לביצים, יופנה
לרופא מומחה לאלרגיות להערכת מצבו טרם קבלת החיסון.
הבהרה: אין צורך באישור רפואי כלשהו על חוסר אלרגיה לביצים בילד המועמד להתחסן בתרכיב המומת נגד שפעת.
תרכיב חי-מוחלש נגד שפעת עונתית – FluMist
תרכיב חי-מוחלש בשם FluMist , חברת Medimmune, Gaithersburg, Md, USA המיוצר על ביצים מופרות, מיועד לחיסון פעיל נגד שפעת. מבחינת ההתחסנות אין העדפה לחיסון חי מוחלש על פני החיסון המומת או להפך.
ן
אוכלוסית היעד: ילדים ומבוגרים בני 2- 49 שנים ללא מחלות ממושכות
התרכיב מסופק בצורת תרסיס לאף, כמנה אינדיבידואלית - 0.2 מ"ל.
יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בינו לבין תרכיבים חיים-מוחלשים אחרים כגון:חצבת, חזרת, אדמת, אבעבועות רוח, קדחת צהובה ואחרים.
חליפיות בין תרכיב FluMist לבין תרכיבים אחרים נגד שפעת:
כאשר ניתנות לילד בן פחות מ 9- שנים שתי מנות חיסון, ניתן להשלים את הסדרה בכל תרכיב נגד שפעת חי- מוחלש או מומת. יש לשמור על רווח זמן של 4 שבועות בין שתי מנות החיסון.
הוריות נגד
לפני מתן התרכיב יש לברר אם היו תופעות לוואי לאחר המנה הקודמת של אותו תרכיב או לאחר תרכיב נגד שפעת. כלשהוא. אם היו, יש לברר אילו תופעות לוואי אירעו. הוריות הנגד הינן:
תגובה קשה לאחר מנה קודמת של התרכיב.
תגובה אלרגית מסוג אנפילקטי לכל מרכיב התרכיב, לרבות חלבון ביצה.
מחלה חדה עם חום עד להחלמה.
הריון.
ליקוי במערכת החיסון עקב מחלה או טיפול מדכא חסינות. הערה: התרכיב אינו מומלץ
גם כאשר יש חשד לליקוי במערכת החיסון.
אסתמה בכל גיל.
ציפצופים חוזרים או ציפצופים על רקע מחלת דרכי הנשימה ב 12- חודשים אחרונים, בילדים בני 2-4 שנים.
מחלות ממושכות כגון, מחלת ראות, לב, כליות; מחלה מטבולית, סוכרת,
המוגלובינופתיות למיניהן.
תסמונת Gullian Barre 6 שבועות לאחר חיסון נגד שפעת בעבר.
נטילת תרופות מקבוצת הסליצילטים ) (salicylates לאורך תקופה ממושכת בבני 2-17 שנים, עקב סיכון מוגבר לתסמונת Reye בגיל זה.
כל מצב בריאותי שעלול לגרום לאספירציה או לפגוע ביכולת של מערכת הנשימה
להתמודד עם הפרשות כגון, תולדות של התכווצויות, בעיות שכליות, פגיעות בחוט
השדרה.
נזלת קשה בעת מתן התרכיב- החיסון יינתן לאחר ההחלמה
לעובד בריאות, למבקר בבית החולים וכדו' אשר קיבל חיסון נגד שפעת בתרכיב חי-מוחלש, יש למנוע מגע עם חולים הסובלים מדיכוי חמור במערכת החיסון למשך 7 ימים ממועד קבלת
החיסון. כמו כן, עובד בריאות עם דיכוי חמור במערכת החיסון לא יחסן בתרכיב זה.
2.9.4 לא מומלץ לתת את התרכיב לדיירים של בתי חולים למחלות ממושכות.
2.10 תופעות לוואי
משרד הבריאות
