חדשות בריאות ורפואה

שבעה איגודים מקצועיים בארה"ב חברו יחדיו על מנת ליצור בסיס מוסכם להערכת תוצאות בדיקת טרופונין (TROPONIN).

תוצאות ועידת ההסכמה מתפרסמות בירחון האגוד האמריקאי למחלות לב - Journal of the American College of Cardiology.

אבחון אוטם חריף של שריר הלב מבוסס על תסמינים קליניים, שינויים בתרשימי אק"ג, ובדיקות עזר מעבדתיות, שעקבו אחר שינויים ברמות אנזימים בדם.

בסמנים האנזימטיים היחודיים לשריר הלב, תופס מקום של כבוד טרופונין T (troponin T), הנחשב כמדד רגיש יותר לנזק לשריר הלב, ומדד לתחזית (פרוגנוזה) המחלה, מאשר השמוש באנזים הקראטין קינזה ( creatine kinase).

בשנת 2000 האגודות הארופיות והאמריקאיות לקרדיולוגיה המליצו על שינוי במדדי האבחון לאוטם שריר הלב, בכוללם את העליה בטרופונין T, מלבד שינויים באק"ג או מעורבות קורונרית, כמספיקים לקביעת אבחנת אוטם שריר הלב.

שינויי הגדרות אילו הפכו חולים, שסבל מתסמונת כלילית חריפה כמו אנגינה בלתי יציבה, לחולים בעלי אוטם שריר הלב.

מה השלכות השינויים על תחזית התחלואה, הטיפול, ותוצא אוטם שריר הלב?

ההסכמה החדשה באה ליצור סדר חדש בתחום למניעת אבחון יתר מוטעה של אוטם שריר הלב.

הועדה מדגישה שעליה ברמת האנזים טרופונין היא ביטוי לנמק של שריר הלב, אך אינה מצביעה על הסיבה או גורם הנזק.

הועדה מדגישה ששינוי בטרופונין יכול לבוא על רקע של הפרעה באספקת הדם לשריר הלב - שינויים איסקמיים ולחלופין לעלות כתוצאה משינויים שאינם איסקמיים.

במסגרת השינויים האיסקמיים יש צורך נוסף להפריד בין אילו שחלים על רקע של תסמונת כלילית חריפה (ACS )-( נזקים לעורקים הקורונריים - העורקים המזינים את שריר הלב - acute coronary syndromes , לבין אילו שאינם כרוכים בתסמונת זו).

לכן, לדעת החוקרים, יש להזמין בדיקת טרופונין רק אם יש לחולה תסמינים המעוררים חשד לאוטם שריר הלב.

תוצאות בדיקת הטרופונין צריכות להיות מפוענחות בהקשר הכולל של תלונות החולה, תסמינים נלוים והסבירות לקיום/העדר אוטם שריר הלב.