טיפול חדשני בעין עצלה

מערכת סטארמד‏ (28.5.2013)

משקפיים אלקטרוניים
לטיפול בעין עצלה

טיפול חדשני בעין עצלה בילדים מתבסס על משקפיים אלקטרוניים בעלי מנגנון מיוחד החוסם לזמנים קצרים את עדשת המשקפיים של העין הבריאה וכך "מאלץ" את המוח להפעיל את העין העצלה. עד כה התבססו הטיפולים בעיקר על הדבקת רטייה או טיפות טשטוש.

מהי "עין עצלה" (אמבליופיה)?

עין עצלה היא מצב בו המוח בוחר להתעלם מעין אחת וכך הופך את העין לחלשה – עין "עצלה". העין העצלה בריאה מבחינה פיזיולוגית ומקור הבעיה הוא בהתעלמות של המוח. חייבים לטפל בעין לפני גיל 10, אחרת המצב הופך קבוע ולא ניתן לתקנו.

ילדים רבים סובלים מעין עצלה. שכיחותה באוכלוסיה מוערכת ב-3 עד 5 אחוזים. בישראל כ-35,000 ילדים עם אמבליופיה (עין עצלה).

כאשר המערכת האופטית והמערכת העצבית של העיניים תקינות, מתקיימת התפתחות תקינה של חדות הראייה, ראיית צבעים וראיית עומק. כאשר מערכות אלה מתפקדות כראוי, המערכת העצבית מעבירה את התמונות לקורטקס הראיתי, תמונות שתי העיניים מתמזגות וכתוצאה מכך מתקבלת ראיית העומק ומנח העיניים ישר, ללא פזילה. לרוב הבעיה קיימת בעין אחת, אולם כאשר התשבורת חריגה בשתי העיניים, יתכן מצב של שתי עיניים עצלות.

ניתן לטפל בבעיה באמצעות "תרגול ויזואלי", כל עוד מערכת הראייה עדיין בתהליך התפתחות, כלומר עד סביבות גיל 10. מטרת הטיפול היא לאלץ את המוח להפעיל את העין ה-"עצלה" ע"י חסימת הראייה בעין ה-"חזקה".

מהן הסיבות העיקריות להתפתחות עין עצלה?

הבדל משמעותי בתשבורת ("מספר") בשתי העיניים: המוח מקבל תמונה שונה מכל עין והוא בוחר להתעלם מהתמונה הפחות ברורה. מצב כזה לאורך זמן יגרום להתפתחות של עין עצלה, אשר מתאפיינת בירידה בחדות הראייה, ירידה ברגישות לניגודיות (Contrast Sensitivity) וכן ירידה או אף היעדר של ראיית עומק.
פזילה: העין הפוזלת אינה מתמקדת על האובייקט עליו מסתכלת העין שאינה פוזלת. מצב זה גורם לכפל ראייה שכדי להימנע ממנו, מדכא המוח ומוחק את התמונה המתקבלת מהעין הפוזלת. אם פעולת המחיקה תימשך זמן רב בחיי הילד הקטן, הרי שתתפתח אמבליופיה.
חסימה של הציר הראיתי: מקרים בהם הראיה באחת העיניים נחסמת, לדוגמא בגלל עפעף נפול (פטוזיס).

כיצד טיפלו בעין עצלה עד כה?

הטיפול בעין עצלה כולל בעיקר חבישת רטייה על העין הבריאה לתקופה של חודשים עד שנים או שימוש בטיפות אטרופין (לטישטוש הראיה בעין ה-"טובה"). הטיפול כרוך לרוב באי נוחות עבור הילד ועבור הוריו, תסכול ועימותים בין הילד להורים. הורים וילדים רבים מתקשים להתמיד בטיפול לאורך זמן וכך לעיתים הבעיה לא מטופלת באופן מלא והילד נותר עם עין עצלה.

הטיפול המקובל באמצעות רטייה כרוך בחוסר נוחות, גירוי לעור מהרטייה ובעיות בפן האסתטי, חברתי ופסיכולוגי. בעיה נוספת היא פגיעה בהתפתחות התקנית של הראייה הדו-עינית מאחר שבמשך תקופה ארוכה העין הטובה נחסמת לחלוטין (בין 4 ל-10 שעות ביום, למשך תקופה של בין שישה חודשים ועד שנתיים, תלוי בחומרת הבעיה).

טיפול נוסף, פחות נפוץ, מבוסס על מתן טיפות אטרופין לעין החזקה במטרה לשתק את שרירי הקשתית, להרחיב את האישון וליצור טשטוש כדי לקבל תמונה לא ברורה מהעין החזקה. בצורה זו מאלצים את העין החלשה, "העצלה" לתפקד ליותר שעות במהלך היום. חסרונה של שיטה זו ומכאן הסיבה לשימוש המופחת הוא בכך שהטיפות גורמות לשינוי מיקוד הראייה בעין הבריאה למשך מספר שעות והטשטוש בראייה גורם לסבל ולאי נוחות עבור הילד. בנוסף, כאשר האישון מורחב בעין הבריאה, הילד יסבול בעין זו מסנוור ולכן טיפול זה אינו מתאימה לסביבה עם אור שמש חזק או תאורה חזקה. חיסרון שלישי הוא הגירוי בעיניים הנגרם בשל הטיפול התכוף בטיפות האטרופין. טיפול זה מתאים רק במקרים של אמבליופיה קלה.

מהו הטיפול החדש לטיפול בעין עצלה?

לאחרונה הושקו משקפי "אמבליז" לטיפול בעין עצלה בילדים בגילאי 3 עד 10. זהו פיתוח ישראלי חדשני - משקפיים קלים המעוצבים כמשקפי ראייה רגילים בתוספת עדשות LCD ומנגנון אלקטרוני מובנה השולט על מידת השקיפות של העדשות. במקום רטייה על העין, המנגנון האלקטרוני חוסם בחלק מן הזמן את מעבר האור דרך עדשת המשקפיים בצד של העין החזקה וכך מאלץ את המוח להשתמש בעין העצלה ולחזק אותה.

רוב הילדים עם עין עצלה זקוקים למשקפי ראייה ולכן בנוסף למנגנון לטיפול בעין עצלה, משקפי "אמבליז" משלבים גם עדשות משקפיים מתקנות על פי מרשם, כך שלמעשה הילד פשוט מרכיב משקפי ראייה, כפי שהיה עושה אם היה זקוק רק למשקפיים, ללא הבעיה של עין עצלה.

ההורים לא נדרשים לכוון את המכשיר. הוא מכוון מבעוד מועד על ידי אופטומטריסט מורשה ומבוסס על סוללה נטענת המספיקה למספר ימים. נורת חיווי מתריעה כיום-יומיים לפני התרוקנות הסוללה. פטנט הנוזל הקריסטלי מאושר ע"י ה-FDA האמריקאי. המשקפיים מאושרות לשיווק על ידי ה-CE האירופאי.

המשקפיים האלקטרוניים מבוססים על פיתוח ישראלי ביזמת ד"ר עמרי בן עזרא אשר עמל במשך עשור על פיתוח המוצר, יחד עם רופאים, אופטיקאים, פיזיקאים ומהנדסים. המשקפיים מיוצרים ע"י קבוצת XPAND 3D האמריקאית.

משקפי "אמבליז" כוללים עדשת LCD אשר נסגרת ונפתחת לסירוגין, על פי מרווחי זמן מוגדרים, כך שהעין החזקה נחסמת לזמנים קצרים והילד לא חש בכך ולכן מתמיד בטיפול. המשקפיים כוללים מנגנון אלקטרוני שנשלט ע"י מיקרו צ'יפ שמחובר לעדשת המשקפיים. חסימת העדשה מתרחשת באמצעות נוזל קריסטלי שמצוי בין זגוגיות העדשה ומופעל ע"י שדה חשמלי. בהפסקות, לא מופעל שדה חשמלי, העדשה איננה חסומה ולמעשה המשקפיים שקופים כמשקפיים רגילים. באמצעות חסימה לזמנים קצרים של עדשת המשקפיים בצד של העין הבריאה, משקפי "אמבליז" מאלצים את הראייה בעין העצלה להתפתח, זאת ללא כאב, חוסר נוחות או פגיעה בביטחון העצמי של הילד.

הפטנט נבדק בישראל במחקר שנערך בשלושה מרכזים רפואיים: הדסה, תל השומר ומאיר. במחקר השתתפו 28 ילדים עם עין עצלה אשר השתמשו במשקפיים האלקטרוניים למשך 37 שבועות. לפי תוצאות המחקר אשר פורסמו ביולי 2010 בירחון המקצועי היוקרתי Investigative Ophthalmology & Visual Science, השימוש במשקפיים אצל ילדים עם עין עצלה שיפר את הראייה לרחוק, לקרוב ואת ראיית התלת-מימד. כמו כן נצפתה הענות גבוהה לטיפול הן מצד הילדים והן מצד ההורים.

מדוע חייבים לטפל בעין עצלה?

ד"ר שמואל לוינגר, מומחה קרנית, תשבורת וקטרקט מסביר: "מכיוון שהראייה מתפתחת בגיל הילדות, אם בעיית העין העצלה לא מטופלת כראוי עד גיל 10, מתפתחות לקויות ראייה קשות, ביניהן: ראייה דו-עינית לקויה עד אובדן ראיית העומק לחלוטין, האפשרות לראיית תלת-מימד אינה קיימת ובמקרים רבים העין כלל לא תתפקד. הבעיה עלולה להיות חמורה מאד אם במהלך החיים העין הבריאה נפגעת עקב מחלה או תאונה. מקרה כזה עלול להתבטא בעיוורון".

כיצד ומתי מאבחנים עין עצלה?

חשוב לבצע בדיקת עיניים לפעוטות בין גיל חצי שנה לשנה על מנת לקבוע, לפחות באופן ראשוני חשד לעין עצלה ולבעיות ראייה אחרות. האבחון נועד לבדוק הבדלים בין שתי העיניים באמצעות כיסוי כל עין בנפרד ובדיקה של העין שאיננה מכוסה. לתינוקות נטייה למנוע כיסוי העין הטובה, להתרגז ולבכות בשל כך. בילדים קטנים מבוצעת הבדיקה באמצעות תרשימי תמונות ובילדים גדולים בודקים חדות ראייה ע"י מבחני "סנלן" (תרשימי אותיות ומספרים המבוצעים גם אצל אופטומטריסט). בנוסף, רופאי עיניים יערכו בדיקה יסודית של העין על מנת לבדוק האם קיימת בעיה אחרת שגורמת להתפתחות עין עצלה.